心不全になったらどうすればいいですか？

人々の生活水準が向上するにつれて、運動不足になり、心不全などの病気を含むさまざまな健康上の問題が徐々に発生します。心不全の原因は、心筋が損傷し、心臓が正常に血液を排出できなくなり、人体の正常な活動に供給できなくなり、人体のさまざまな臓器に虚血や障害を引き起こし、心臓が徐々に肥大化することです。心不全が起こった場合、患者は動かずに半横臥位または座位で座る必要があります。これにより、呼吸困難の症状が緩和されます。発汗が起こった場合は、患者を暖かく保つ必要があります。では、心不全になった場合はどうすればいいのでしょうか?

1. 心不全の症状

心不全は、心筋が心臓から血液を効果的に送り出すことができなくなるさまざまな原因によって引き起こされ、体中のさまざまな臓器で虚血、うっ血、臓器機能不全を引き起こします。これが心不全です。

心不全の最も一般的な原因は、心筋梗塞などの心筋自体の損傷です。心筋梗塞では、心筋の一部が壊死して収縮できなくなり、心臓は「血液を供給する」機能を失います。長期にわたる高血圧、心筋炎、心筋症、リウマチ性心疾患などの他の病気も、最終的には心不全を引き起こす可能性があります。

心不全の最も典型的な症状は、活動後の動悸と息切れです。正常な人は、3～5段の階段を上ると心拍数が上がり、息切れが少しするのを感じますが、しばらく休むと元気になります。しかし、心不全の患者の場合はそうではありません。階段を数段上った後、ひどく息切れし、心臓が喉から飛び出しそうになりました。20～30分休んだ後も、息切れと呼吸困難が続き、心拍数はどんどん速くなりました。症状が悪化すると、平地を歩いているときでも息切れするようになり、医学的には「労作性呼吸困難」と呼ばれます。

2. 心不全

心不全は「心筋不全」とも呼ばれ、静脈還流と体組織の代謝に見合った血液供給を心臓が送り出すことができない状態を指します。さまざまな病気によって心筋の収縮力が弱まり、心臓の血液量が減少し、身体の必要量を満たすのに不十分となり、一連の症状や徴候が現れます。心臓弁疾患、冠動脈硬化症、高血圧、内分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺気腫、その他の慢性肺疾患はすべて心臓病を引き起こし、心不全の症状を引き起こす可能性があります。妊娠、疲労、急速な静脈内輸液補充などにより、病気の心臓への負担が増加し、心不全を引き起こす可能性があります。

心不全は左心不全と右心不全に分けられます。左心不全の主な症状は、疲労感、呼吸困難です。呼吸困難は最初は運動中に起こり、最終的には安静時の呼吸困難に発展し、患者は座っているときしか呼吸できなくなります。発作性呼吸困難は左心不全の典型的な症状で、深い睡眠中に起こることが多く、胸の圧迫感、息切れ、咳、喘鳴が特徴です。特に重篤な場合には、激しい喘鳴、起座呼吸、極度の不安、泡状の粘液（典型的にはピンク色の泡状の痰）の咳、チアノーゼ、その他の肺うっ血の症状を伴う急性肺水腫に発展することがあります。右心不全の主な症状は、下肢浮腫、頸静脈の膨張、食欲不振、吐き気と嘔吐、乏尿、夜間頻尿、飲尿分離などです。主な徴候は、肺底部または肺全体の湿性ラ音、肺弁の第2音の亢進、疾風調律および交互脈、肝腫大、肝頸静脈逆流陽性、および主に左心室または左心房の拡大を示すX線検査です。臨床検査の結果、左心不全は上腕舌時間の延長と浮遊カテーテルで測定した肺動脈毛細血管楔入圧の上昇を伴い、右心不全は上腕肺時間の延長と静脈圧の有意な上昇を伴うことが分かりました。

3. 心不全の食事療法

1) ナトリウム塩の摂取を制限する：浮腫を予防・軽減するためには、病状に応じて減塩食、無塩食、低ナトリウム食を選択する必要があります。減塩とは、1日あたり調理に使用する食塩を2グラムにすることを意味します。食塩のナトリウム含有量は391 mg/gで、醤油10 mlに相当します。 1日あたりのおかずのナトリウム含有量は1500 mg未満にする必要があります。無塩：調理時に塩や醤油を加えず、1日を通して主菜と副菜のナトリウム含有量が70mg未満です。減塩とは、調理時に塩や醤油を加えないことを除いて、ナトリウム含有量が100mg％未満の食品を使用し、1日を通して主食と副食のナトリウム含有量が500mg未満であることを意味します。利尿剤を大量に服用する場合は、低ナトリウム血症症候群を予防するために塩分量を適度に増やす必要があります。

（２）水分摂取を制限する：うっ血性心不全における水分貯留は主にナトリウム貯留に起因します。体内には7グラムの塩化ナトリウムが保持されていますが、体内の浸透圧のバランスを保つために1リットルの水分を保持する必要があります。したがって、減塩食を採用する場合、水分摂取を厳密に制限する必要はありません。実際、水分摂取は排尿を促進し、皮下浮腫を軽減します。海外の学者は、ナトリウム塩の摂取を厳しく制限しながらも、1日に2000～3000mlの水を摂取すれば、1日1500mlの摂取時よりもナトリウムと水の正味排泄量を増やすことができるが、3000mlを超えると、ナトリウムと水の正味排泄量を増やすことはできないと考えている。このような状況と、過剰な水分摂取が循環器の負担を増やす可能性があることを考慮し、国内の学者は、一般患者の水分摂取量を1日1000～1500ml（夏場は2000～3000ml）に制限することを提唱しているが、病状や個人の習慣に応じて変えるべきである。重度の心不全患者、特に腎機能障害のある患者は、水分排泄能力が低下しているため、減塩食を摂取しながら水分摂取を適切にコントロールする必要があります。そうしないと、難治性心不全の重要な原因の 1 つである希釈性低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。このような症状が現れた場合は、水分摂取量を500～1000mlに制限し、薬を使用することをお勧めします。

（３）カリウム摂取：前述したように、カリウムの不均衡はうっ血性心不全における最も一般的な電解質障害の一つです。最も一般的な臨床状態はカリウム欠乏症であり、これは主に摂取不足（栄養失調、食欲不振、吸収不良など）、追加喪失（嘔吐、下痢、吸収不良症候群など）、腎喪失（腎臓病、副腎皮質機能亢進症、代謝性アルカリ中毒、利尿療法など）、およびその他の状態（経腸栄養、透析など）により発生します。カリウム欠乏は腸麻痺、重度の不整脈、呼吸麻痺などを引き起こし、ジギタリス中毒を引き起こしやすく、深刻な結果をもたらします。したがって、利尿剤を長期間服用している患者には、バナナ、オレンジ、ナツメヤシ、パパイヤなど、カリウム含有量の高い食品や果物をもっと食べるように勧めるべきです。必要に応じてカリウムを補給するか、カリウム保持性利尿薬や、ツボクサ、アルファルファ、アケビ、ウツボクサ、イヌタデ、トウモロコシの絹、ドクダミ、ポリアなどのカリウム含有量の高い利尿漢方薬と組み合わせてカリウム排泄を促進することができます。