紅斑性胃炎の診断基準と注意事項

胃疾患は徐々に多くの人々の健康の障害になっています。それは基本的に2つのカテゴリに分けられます：急性単純性胃炎と慢性胃炎。胃炎の主な原因は、主にコーヒー、酒の過剰摂取、硫酸アンモニウム、抗生物質などの化学物質の長期使用、または冷たい食べ物、熱すぎる食べ物の頻繁な摂取、または細菌毒素による感染です。ますます多くの人々がこの病気に苦しんでいます。慢性胃炎は一般的に2つのカテゴリに分けられます：慢性表在性胃炎と慢性萎縮性胃炎。人体は時々これら2つの病気を同時に患います。ほとんどの人は、胃と腹部に不快感、痛み、胃酸、吐き気などを感じれば胃炎だと思っていますが、分類という1つの点を無視しています。前述のように、胃炎は2つのカテゴリに分けられます。それがどの特定のカテゴリであるかを診断することによってのみ、適切な薬を処方することができます。今日は、慢性胃炎の中の慢性表在性胃炎の1つである紅斑性胃炎の治療と予防方法についてお話します。

1.診断と鑑別診断

慢性胃炎の診断は主に内視鏡検査と胃粘膜生検の組織学的検査によって行われ、特に後者の方が診断価値が高くなります。ヘリコバクター・ピロリの定期検査が推奨されます。慢性胃炎では、胃体部萎縮患者では血清ガストリンG17濃度が有意に上昇し、ペプシノーゲンIまたはペプシノーゲンIとIIの比が低下します。幽門前庭部萎縮患者では前者が低下し、後者は正常です。完全胃萎縮患者では、両方が低下します。したがって、血清中のガストリン G17 とペプシノーゲン I および II を検出することで、胃粘膜が萎縮しているかどうか、また萎縮の位置を特定するのに役立ちます。萎縮性胃炎は、Hp感染や自己免疫によって起こることがあります。自己免疫が原因と疑われる場合には、血清ガストリン、ビタミンB12、壁細胞抗体、内因子抗体などのモニタリングが推奨されます。

（II）慢性胃炎の病態の診断基準と関連する予防措置：

1. 慢性胃炎の一般的な病変は、主に萎縮性と非萎縮性に分けられ、「表在性」という用語は使用されなくなりました。 「浅い」は「深い」に対応するため、深さを区分するために使用される用語であり、胃粘膜腺の数を反映することはできません。

2. 慢性胃炎は、病変の位置によって幽門胃炎、胃体部胃炎、汎胃炎に分けられます。

3. 慢性胃炎のうち少数は、化学性胃炎、リンパ球性胃炎、肉芽腫性胃炎、好酸球性胃炎、膠原病性胃炎、放射線性胃炎、感染性（細菌性、ウイルス性、真菌性、寄生虫性）胃炎、メネトリエ病などの特殊なタイプの胃炎です。

4. 胃粘膜萎縮とは胃の内在腺の減少を指し、組織学的には2つのタイプがあります。 （１）化生性萎縮：胃粘膜固有層の一部または全部が腸上皮腺で構成される。 （２）非化生性萎縮：胃粘膜固有層の腺数が減少し、その代わりの構成成分が線維組織、線維筋組織、または炎症細胞（主に慢性炎症細胞）となる。

5. 慢性胃炎の病理組織学的検査で内在腺の萎縮が認められる場合、組織学的検査標本中の萎縮の数や程度にかかわらず、慢性萎縮性胃炎と診断できます。臨床医は病理学的結果と内視鏡的所見に基づいて萎縮の範囲と程度を判断することができます。

6. 慢性胃炎の観察には、5 つの組織学的変化と 4 つのグレードが含まれます。 5 つの組織学的変化には、H. pylori 感染、慢性炎症反応 (単核細胞浸潤)、活性 (好中球浸潤)、萎縮 (内在腺の減少)、腸上皮化生 (腸上皮化生) が含まれます。 4 つのレベルは次のとおりです: 0 はなし、+ は軽度、++ は中度、++++ は重度を示します。

3. 治療

慢性胃炎の治療目標は、臨床症状を緩和し、胃粘膜の炎症反応を改善することであり、治療は可能な限り原因に焦点を当て、個別化の原則に従う必要があります。臨床症状がなく、Hp​​ 陰性の慢性非萎縮性胃炎では特別な治療は必要ありませんが、慢性萎縮性胃炎、特に重度の慢性萎縮性胃炎や上皮内腫瘍を伴う場合は、悪性化を予防するために注意が必要です。

Hp 関連胃炎のすべての症例で Hp を根絶すべきかどうかについてはコンセンサスが得られていません。 Hp 感染症の治療に関する国内のコンセンサスでは、胃粘膜萎縮、びらん、または消化不良の臨床症状を呈する患者に対して Hp の根絶を推奨しています。慢性胃炎の主な臨床症状は消化不良であり、機能性消化不良に分類されます。除菌療法は、Hp陽性機能性消化不良患者の臨床症状を長期的に緩和することができます。 H. pylori の除菌により胃粘膜の組織学的所見が改善され、消化性潰瘍や胃がんの予防に大きな意義があるほか、消化不良の臨床症状の改善や除去において費用対効果の面でも利点があります。胃粘膜びらんや胃酸逆流、上腹部痛などの臨床症状のある患者には、病気の重症度や臨床症状に応じて制酸剤、H2受容体拮抗剤、プロトンポンプ阻害薬が選択されます。

上腹部膨満感、吐き気、嘔吐を主な臨床症状とする患者には、モサプリド、塩酸イトプリド、ドンペリドンなどの消化管運動促進薬が使用されることがあります。胆汁逆流症の患者には、消化管運動促進薬や炭酸アルミニウム製剤などの胆汁酸を結合する胃粘膜保護剤を使用することができます。食事に伴う腹部膨満や食欲不振などの消化不良の臨床症状が著しく改善した患者には、コンパウンドアジンタミド、アスペルギルス・オリゼ・パンクレアチン、各種膵酵素製剤などの消化酵素製剤の使用が検討されることがあります。