この症状は腰椎椎間板の膨隆によって引き起こされる可能性がある

腰椎椎間板ヘルニアは、一般的な腰椎疾患です。通常、外圧によって腰骨が損傷し、腰椎髄核組織が破裂して、腰椎椎間板ヘルニアを引き起こします。腰椎椎間板ヘルニアの最も明らかな症状は、腰痛、下肢のしびれ、および動きの制限です。

臨床症状

1. 症状

1. 腰痛

これはほとんどの患者に現れる最初の症状であり、発生率は約 91% です。髄核によって線維輪の外層と後縦靭帯が刺激されるため、椎骨神経を介して腰痛が生じ、臀部の痛みを伴うこともあります。

2. 下肢に広がる痛み

高位腰椎椎間板ヘルニア（L2-3、L3-4）は大腿神経痛を引き起こす可能性がありますが、臨床現場ではまれであり、5％未満を占めます。患者の大多数は L4 と 5 の間、または L5 と S1 の間にヘルニアがあり、坐骨神経痛を呈しています。典型的な坐骨神経痛は、腰から臀部、太ももの後ろ、ふくらはぎの外側から足にかけて広がる痛みです。くしゃみや咳による腹圧の上昇により痛みが悪化します。放散痛は主に四肢の片側に現れ、中心核または傍中心核の髄核ヘルニアを患う患者のうち、両下肢に症状が現れる患者はごくわずかです。坐骨神経痛の原因は3つあります。①椎間板が破裂することで化学刺激と自己免疫反応が起こり、神経根に化学的な炎症が起きる。②突出した髄核が炎症を起こした神経根を圧迫または伸張させ、静脈還流を妨げて浮腫をさらに悪化させ、痛みに対する感受性を高める。③圧迫された神経根が虚血状態になる。上記の 3 つの要因は相互に関連しており、互いに悪化します。

3. 馬尾症状

後方に突出した髄核や脱出して遊離した椎間板組織が馬尾を圧迫し、主に排便・排尿困難、会陰部や肛門周囲の異常感覚として現れます。重症例では失禁や両下肢の不完全麻痺などの症状が現れることもありますが、臨床上は稀です。

（II）身体的兆候

1. 一般的な兆候

（１）腰椎側弯症は痛みを和らげる姿勢の代償性変形である。髄核の突出の位置と神経根の関係に応じて、脊椎は健側または患側に曲がることがあります。髄核の突出が脊髄神経根の内側にある場合、腰椎は脊髄神経根の緊張を弱めるため、脊柱を脊髄神経根の患側に曲げることになります。逆に、突出が脊髄神経根の外側にある場合、腰椎は主に健側へ曲がります。

（2）腰椎運動制限 ほとんどの患者は程度の差はあれ腰椎運動制限があり、急性期には特に顕著です。その中でも屈曲制限は最も顕著で、屈曲位は髄核の後方移動をさらに促進し、圧迫された神経根の牽引力を増大させる可能性があるためです。

（３）圧痛、打診痛、仙脊筋けいれん圧痛や打診痛の部位は、基本的に病変の椎間腔と一致しており、80～90％の症例で陽性となる。打撃痛は棘突起で最も顕著に現れ、打撃による患部の振動によって引き起こされます。圧痛点は主に椎骨の横1cmに位置し、坐骨神経に沿って放散痛が生じることがあります。患者の約 1/3 に腰仙脊筋のけいれんが見られます。

2. 特別な標識

（１）下肢伸展挙上テストと筋力強化テスト 患者は仰向けに寝て、膝を伸ばし、患肢を受動的に挙上する。正常神経根の滑走範囲は4mmで、下肢を60°～70°に挙上した時にのみ膝窩の違和感を感じる。腰椎椎間板ヘルニアの患者は、神経根が圧迫または癒着しているため、滑り度合いが減少または消失します。神経根が60°以内に挙上すると坐骨神経痛が発生し、これを伸展脚挙上テスト陽性と呼びます。陽性患者の場合、放散痛が消えるまで患肢の高さをゆっくりと下げます。次に、患部の足首関節を受動的に曲げて放散痛を再度誘発します。これを陽性増強テストと呼びます。場合によっては、髄核が大きいため、健康な下肢を挙上すると硬膜も引っ張られ、患側の坐骨神経に放散痛が生じることもあります。

（２）大腿神経牽引テスト：患者はうつ伏せになり、患肢の膝関節を完全に伸ばした状態になります。検者は、伸ばした下肢を挙上し、股関節を過伸展位にします。ある程度の過伸展により、大腿前部にある大腿神経分布部に痛みが生じれば陽性です。この検査は主に、L2-3 および L3-4 椎間板ヘルニアの患者を検査するために使用されます。

3.神経学的症状

（１）感覚障害：障害を受けた脊髄神経根の位置によっては、その神経が支配する領域に感覚異常が生じることがあります。陽性率は80％を超えています。初期段階では、皮膚の過敏症として現れることが多く、徐々にしびれ、チクチク感、感覚の低下につながります。影響を受ける神経根は主に単一セグメントで片側性であるため、感覚障害の範囲は比較的狭いですが、馬尾が影響を受ける場合（中枢型および傍中枢型）は、感覚障害の範囲がより広くなります。