グルココルチコイド療法の適応症は何ですか?

グルココルチコイドは、主に抗炎症および抗毒性治療のために広く使用されている臨床治療法です。ただし、グルココルチコイド治療を選択する際には注意が必要です。グルココルチコイドを正しく適切に使用することによってのみ、治療の効果を高めることができます。

1. グルココルチコイド治療の適応を厳密に管理する。

グルココルチコイドは比較的幅広い臨床適応を有する薬剤群であるが、その臨床応用はかなり恣意的であり、特に感染症における解熱および鎮痛の目的でグルココルチコイドを専ら解熱および鎮痛の目的で使用するなど、適応症に厳密に従って投与されないことが一般的である。グルココルチコイドには自己免疫を抑制する薬理作用がありますが、慢性リンパ性甲状腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常性乾癬など、すべての自己免疫疾患の治療に適しているわけではありません。

（ii）合理的なグルココルチコイド治療計画を策定する。

グルココルチコイドの治療計画は、患者の状態と薬剤の特性に基づいて策定する必要があり、治療計画には、品種の選択、投与量、治療コース、投与経路が含まれます。本ガイドラインに投与経路が明確に記載されていない限り、すべての薬剤は全身投与、すなわち経口または静脈内投与となります。

1. 品種の選択：各種グルココルチコイドは薬力学と人体薬物動態（吸収、分布、代謝、排泄プロセス）が異なり、したがって臨床適応も異なります。さまざまな疾患と各種グルココルチコイドの特性に基づいて、適切なグルココルチコイドの品種を選択する必要があります。

2. 投与量：グルココルチコイドの生理学的投与量と薬理学的投与量は効果が異なり、治療目的に応じて投与量を選択する必要があります。

3. 病気の総合的な治療に注意を払います。

多くの場合、グルココルチコイド治療は病気の総合的な治療の一部に過ぎず、患者の実際の状況に基づいて他の治療法と組み合わせる必要があります。たとえば、重度の感染症の患者の場合、積極的かつ効果的な抗感染治療とさまざまな支持療法を前提として、症状を緩和するために必要に応じてグルココルチコイドを使用することができます。

（IV）グルココルチコイドの副作用を監視する。

グルココルチコイドの副作用は、薬剤の種類、投与量、治療過程、剤形、使用方法と明らかに関連しています。使用中は、感染症、代謝障害（水分と電解質、血糖、血中脂質）、体重増加、出血傾向、血圧異常、骨粗鬆症、大腿骨頭壊死などの副作用を注意深く監視する必要があります。子供の成長と発達を監視する必要があります。

（V）薬物離脱反応とリバウンド現象に注意してください。

グルココルチコイドの減量は、病状とグルココルチコイドへの反応を注意深く観察した上で個別に行う必要があり、以下の可能性のある現象に注意を払う必要があります。

1. 中止反応：中用量または高用量のグルココルチコイドを長期間使用する場合、用量を急激に減らしたり、突然使用を中止したりすると、副腎機能不全に似た症状を引き起こす可能性があります。軽症の場合は、精神的抑うつ、疲労、食欲不振、関節痛や筋肉痛が現れることがあります。重症の場合は、発熱、吐き気、嘔吐、低血圧などが起こることがあります。重篤な患者は副腎皮質危機に陥る可能性があり、タイムリーな救助が必要です。

2. リバウンド現象：グルココルチコイドを長期間使用する場合、投与量を急激に減らしたり、突然中止したりすると、原疾患が再発または悪化する可能性があります。グルココルチコイド治療を再開し、投与量を増やす必要があることがよくあります。安定した後、投与量を徐々に減らすことができます。