尿毒症とは何ですか？

人々は尿毒症を深く恐れています。では、尿毒症の原因は何でしょうか?実際、この問題を理解していない人はたくさんいます。しかし、医学研究によれば、尿毒症の原因を知ることは、実際には治療プロセスにとって非常に重要であることがわかっています。実際、多くの軽度の腎臓病が尿毒症の原因となる可能性があるため、腎臓病は正しく治療する必要があります。尿毒症とは何かを見てみましょう。

尿毒症は独立した病気ではなく、さまざまな進行した腎臓病や慢性腎不全の末期に共通する臨床症候群です。

臨床症状

水分、電解質、酸、アルカリ代謝の障害

代謝性アシドーシスと水分と電解質の不均衡が最も一般的です。

（１）代謝性アシドーシス 慢性腎不全の尿毒症期には、腎排泄障害によりリン酸や硫酸などの人体の代謝産物が保持され、「尿毒症性アシドーシス」を引き起こすことがあります。軽度の慢性アシドーシスでは、ほとんどの患者は症状が比較的軽度ですが、動脈血中の HCO3 が 15 mmol/L 未満になると、明らかな食欲不振、嘔吐、脱力感、深呼吸などの症状が現れることがあります。

（２）水分およびナトリウム代謝の障害。主に水分およびナトリウムの貯留、または血液量減少および低ナトリウム血症として現れる。腎不全では、過剰なナトリウム負荷や過剰な量に適応する腎臓の能力が徐々に低下します。尿毒症患者が適切に水分制限を行わない場合、過剰な容量負荷につながり、さまざまな程度の皮下浮腫（まぶた、下肢）および/または体腔液（胸腔、腹腔）が生じる可能性があります。このとき、高血圧、左室不全（胸の圧迫感、活動耐性の低下、夜間に横になることができないことさえも現れる）、および脳浮腫が発生しやすくなります。一方、尿量が多いのに水分摂取を過度に制限したり、嘔吐や下痢などの胃腸症状を併発したりすると、脱水症状が起こりやすくなります。臨床現場では、過剰な容量負荷がより一般的です。そのため、尿毒症患者は水分摂取を適切に制御することに注意する必要があります（飲料水に加えて、スープ、お粥、果物などの水分を多く含む食品も含まれます）。心不全や肺水腫を防ぐために、診断と治療中に過剰な水分補給を避ける必要があります。

（3）カリウム代謝障害：GFRが20～25ml/分以下に低下すると、腎臓のカリウム排泄能力が徐々に低下し、高カリウム血症が起こりやすくなります。特に、カリウムの過剰摂取、アシドーシス、感染症、外傷、消化管出血などが発生すると、高カリウム血症が起こりやすくなります。重度の高カリウム血症（血清カリウム > 6.5 mmol/L）は危険であり、迅速な治療が必要です（「高カリウム血症の治療」を参照）。低カリウム血症は、カリウム摂取不足、胃腸からの過剰な損失、カリウム排出利尿薬の使用などの要因により発生することがあります。高カリウム血症は最も一般的な臨床症状であるため、尿毒症の患者はカリウムを多く含む食品の摂取を厳しく制限し、定期的に血中カリウム濃度を検査する必要があります。

（4）カルシウム・リン代謝障害。主にリン過剰とカルシウム欠乏として現れる。慢性腎不全では、腎臓で生成される 1,25-(OH)2D3 が減少し、腸管でのカルシウムの吸収が減少します。標的臓器で 1,25-(OH)2D3 に対する耐性が生じ、腎尿細管によるカルシウムの再吸収が減少します。さらに、高リン血症により、カルシウム-リン産物が増加し、リン酸カルシウムの沈着が促進され、異所性石灰化が起こり、血中カルシウムが減少する可能性があります。食品にはリンが豊富に含まれており、腸管からのリンの吸収と腎臓からの排泄によって血中リン濃度が調節されます。糸球体濾過率が低下し、尿中リン排泄量が減少すると、血中リン濃度が徐々に上昇します。血中リン濃度が高いと、1,25-(OH)2D3の合成がさらに阻害され、低カルシウム血症が悪化します。副甲状腺は、血液中のカルシウムを維持するために、より多くの PTH を分泌することでこれを補います。二次性副甲状腺機能亢進症（副甲状腺機能亢進症と略記）を引き起こします。