洞性頻脈と胸の圧迫感は薬物療法で十分に治療できる

洞性頻脈とは、一定期間にわたって心拍数が速すぎる状態を指します。患者は動悸、息切れ、胸の圧迫感、イライラなどの悪影響を経験し、重症の場合は胸痛の症状も現れます。この症状に対しては積極的な治療を行う必要があり、現在は薬物治療が第一選択であり、食事療法も用いられる。

1. 洞性頻脈の症状と徴候

洞性頻脈の臨床症状は、心拍数の増加が血行動態障害に及ぼす影響の程度と関連しており、また基礎にある心臓の状態にも関連しています。心拍数がわずかに増加すると、心拍出量が増加し、心臓の効率が高まり、患者に症状が現れない場合があります。

心拍数が速すぎると、動悸、息切れ、胸の圧迫感、イライラ、さらには胸痛などの症状が現れることがあります。症状も人によって大きく異なります。

通常、心拍数は安静時の約70回/分から約2.5倍（180回/分）まで増加し、心臓の働き効率は最も高くなります。180回/分を超えると、心臓の働き効率は著しく低下し、身体の要求を満たすことができなくなります。

これは、心拍数が 180 回/分を超えると、心筋の酸素消費量が大幅に増加し、冠状動脈の血流が減少し (冠動脈疾患の患者ではより顕著)、拡張末期が短縮し、心室充満が減少し、心拍出量が減少するためです。

身体的兆候: 心拍数が 100 ～ 150 回/分に増加し、少数の人では 160 ～ 180 回/分に達することもあります。生理的なものはほとんどが一時的ですが、器質性心臓疾患が原因の場合は頻脈が長く続きます。心尖拍動は強く、心音は増強し、頸動脈の拍動は明らかです。

2. 洞性頻脈の薬物治療

1. 洞性頻脈の治療

主な疾患を主に治療し、必要に応じて対症療法を補完する必要があります。うっ血性心不全による洞性頻脈には、ジギタリス製剤、利尿剤、血管拡張剤が使用できます。洞性頻脈の矯正は、左心不全を制御するための指標の 1 つとしてよく使用されます。

2. 心不全に起因しない洞性頻脈の治療

例えば、甲状腺機能亢進症によって引き起こされる洞性頻脈の場合、ジギタリスを使用しても心拍数を遅くすることはできません。注意: ジギタリス過剰摂取は洞性頻脈を引き起こす可能性もあります。交感神経の興奮とカテコラミンの増加が主な原因である洞性頻脈の患者には、β遮断薬、鎮静剤などが使用されることがあります。

3. 急性心筋梗塞患者の治療

明らかな心不全がない場合、洞拍動数が継続的に 110 回/分を超えるときは、心拍数を遅くするために、少量のベータ遮断薬 (経口アテノロール 6.25～12.5 mg など) またはカルシウムチャネル遮断薬 (経口ジルチアゼム 15～30 mg など) を一時的に試すことができ、必要に応じて 8～12 時間ごとに 1 回服用できます。左心不全に起因する洞性頻脈は、主に心不全の治療を行う必要があります。