膝外側腱損傷の治療方法

膝外側腱損傷の治療には、非外科的治療と外科的治療があります。非外科的治療では、患部を密閉し、包帯で圧迫し、必要に応じてギプスで固定することが勧められます。

1. 非外科的治療?比較的軽度の単純な膝LCL損傷の患者に適しています。膝を内転させた状態で圧迫写真を撮影します。関節間隙が0.4cm広がっている場合は、弾性包帯を使用して圧迫包帯を巻くことができます。関節間隙が0.5〜1.2cm広がっている場合は、膝関節から血液を排出し、圧迫包帯を巻きます。膝を20°〜30°曲げ、長脚を前後ギプスで固定します。6週間後にギプスを外し、膝関節運動の練習を開始します。ギプス固定期間中は大腿四頭筋の収縮トレーニングを強化する必要がある

2. 外科的治療? 過去には、膝の LCL が完全に断裂した場合は修復する必要はないと考えられていました。しかし、最近の観察では、修復を受けなかった患者の中には重大な後遺症があり、膝関節の前外側回転不安定性につながることが多いことが示されています。ACL 損傷と組み合わせると、これはさらに顕著になります。 PCL 損傷と組み合わさると、後外側回転不安定性が発生し、脛骨外側顆が後方に回転して亜脱臼します。そのため、近年では重度の外側側副靭帯断裂と診断された場合は、外科的修復を行うことが決定されています。

3. 新鮮な膝LCL損傷：膝LCL付着部での腓骨頭骨折の剥離がある患者の場合、腓骨頭の上下2〜3cmの直線切開を使用します。骨折片を膝の外側側副靭帯に接触させたまま、ずれた剥離骨折片を元の位置に戻して、骨折片をネジで固定します。膝の真ん中のLCLの単純断裂の場合、膝の外側に4〜5cmの直線切開を入れます。LCLの両端を慎重に分離して探します。膝を30°に曲げ、両端を締めて端から端まで縫合します。膝の外側側副靭帯が緩んでいる場合は、重ねて縫合することができます。

4. 古い膝LCL損傷：

①膝LCLの緩みにより膝関節が不安定な患者には、膝LCLの締め付けを行う必要があります。オーガスチン法：膝の外側に5～6cmの直線またはS字型の切開を入れます。膝LCLの外側大腿骨顆の起点にある皮質骨を削り取り（1.5cm×1.5cm）、上方（近位）に1～2cm移動させて締め付けます。骨ノミで対応する皮質骨の小片を切り取って粗くし、靭帯の起点にある皮質骨をネジで締め付けて固定します。上記の方法に加え、腓腹筋外側頭を起始部から切断して前方へ移動させ、ずれた膝LCLの起始部に縫合して靭帯を強化する方法もあります。

②LCL断裂や十字靭帯損傷による後外側回旋不安定性に対しては、Augustine法や腸脛靭帯移行術が施行できる。腸脛靭帯付着部の大部分を脛骨外側顆で切断し、近位方向に3cm離します。腸脛靭帯の切断端を腓骨頭まで移動させ、締め付けて絹糸で固定します。