大動脈解離の死亡率と治療

心臓血管系が不健康な人は、さまざまな重篤な病気にかかりやすくなります。大動脈解離は、一定の死亡率を伴う深刻な心臓病の 1 つです。大動脈解離は突然発生し、患者は非常に顕著な痛みを経験します。大動脈解離が適切なタイミングで治療されない場合、患者の死につながる可能性が非常に高くなります。

1. 大動脈解離の死亡率

大動脈解離のほとんどの症例は、発症後数時間から数日以内に死亡します。最初の 24 時間の 1 時間あたりの死亡率は、病変の位置、範囲、重症度に応じて 1% ～ 2% です。病変が遠位にあるほど、範囲が狭く、出血が少ないほど、予後は良好です。大動脈解離の死亡率は非常に高く、その中でもA型大動脈解離は死亡率と合併症率が高く、最も死亡率の高い動脈疾患です。

大動脈解離の治療

現在、大動脈基部解離に対する主な外科手術には、上行大動脈置換術、大動脈洞および大動脈弁形成術、大動脈弁温存を伴う基部置換術、および大動脈基部置換術の 4 つがあります。上行大動脈置換術は洞を温存できます。大動脈洞置換術と大動脈弁形成術は手術が簡単で、手術時間が短く、合併症も少ないです。術後に抗凝固薬は必要ありませんが、二次手術の可能性（再発解離、根部腫瘍拡張、大動脈弁閉鎖不全などによる）は25％～45％と高いです。大動脈弁温存根部置換術（David手術）は、抗凝固関連の合併症なしに大動脈根部を完全に除去し、生来の弁を温存できますが、手術時間が長く、手術が複雑です。大動脈根部置換術（Bentall手術）は、大動脈根部と弁を完全に除去でき、手術の技術的難易度は比較的小さく、術中リスクは高くありませんが、長期の抗凝固療法が必要であり、生活の質は比較的悪いです。

3. 大動脈解離の臨床症状

（1）胸痛：患者の90％は突然、持続し、徐々に悪化する激しい胸痛を経験します。その痛みは刺すような、引き裂かれるような、または切られるような感じがすることがあります。患者はそれを耐えられないことが多く、舌下ニトログリセリンは効果がありません。心電図検査により急性心筋梗塞の可能性は否定された。

（２）患者の顔色が悪く、大量に発汗し、神経過敏または失神し、手足は冷たく湿っている。しかし、血圧は通常は高いレベルに維持されるか、わずかに低下しており、これは中空臓器への血腫破裂を解剖する場合によく見られます。

（３）消化器症状：解離が大動脈の遠位部に及んだ場合、患者は腹痛、嘔吐、吐血、血便を経験することがある。腸間膜動脈を圧迫する解離性血腫によって生じる虚血性結腸病変が原因です。

（4）神経精神症状：血腫が頸動脈または腕頭動脈の開口部に及ぶと、一時的な脳虚血や脳卒中を引き起こす可能性があります。

（５）四肢の脈が止まる、または脈が弱くなる：これは、腕頭動脈、鎖骨下動脈、または総腸骨動脈に血腫が生じ、それらの開口部が圧迫されることによって起こります。