食道がんの術後ケアには5つの側面がある

周知のとおり、食道がんは人体の健康に極めて有害であるため、適切なタイミングでの外科的治療が非常に重要です。では、食道がんの手術後にはどのようなケアが必要なのでしょうか？食道がんの患者さんの多くは、このことにあまり馴染みがありません。実は、食道がんの手術後には注意すべき点が5つあり、口腔衛生もその1つです。

1. 口腔衛生に注意する

口腔は消化管への最初の出入り口であり、細菌が大量に繁殖する場所でもあります。そのため、手術後の口腔衛生は患者にとって非常に重要です。手術後1～2日は綿棒で口の中を拭くことができます。食道吻合部の感染の可能性を減らすために、胃チューブを抜く前に唾液や痰を飲み込まないようにしてください。毎朝と毎晩歯を磨き、不規則な間隔で1日3～5回、うがい薬または薄い塩水で口をゆすぐ必要があります。口の渇きを感じることが多い場合は、薄い緑茶やレモン水で口をすすぐと、口の渇きを和らげることもできます。

2. 気道を開いたままにする

食道がんの手術後、特に手術後 1 週間以内は、痰の排出不良や分泌物の滞留による肺感染症を防ぐために、気道を開いた状態に保つよう注意する必要があります。毎日、深呼吸の練習と効果的な咳の練習を数回繰り返してください。家族や介護者は、患者の咳や痰の排出を手助けする必要があります。5本の指を揃え、拳を半分握り、患者の背中を下から上に向かって叩きます。これを1日2～3回行います。

衛生に気を付けて風邪を予防しましょう。患者が高熱、胸痛、呼吸困難などの症状を経験した場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

3. リハビリテーション運動を続ける

開胸手術では胸筋を切断する必要があるため、手術後の筋肉の癒着を防ぎ、手術側の肩関節強直や筋廃用性萎縮を防ぐ必要があります。手術後、完全に目が覚めたら、手術した側の上肢を中心に手足を動かし始めることができます。指や前腕を曲げたり伸ばしたり、肩周辺の筋肉をマッサージすることで、痛みやしびれを軽減できます。患者が手術した手を使って、歯磨きや髪をとかすなど、自分の能力の範囲内で活動できるように促します。体力が回復するにつれて、上肢挙上、腕の過伸展、胸郭拡張運動、上肢の内転または屈曲、肩甲骨の内転などの活動の量と範囲を徐々に増やします。また、意識的に障害のある上肢を使って髪をとかしたり、ボウルを持ったり、頭の上から反対側の耳に触れたり、指を使って壁を登ったりすることもできます。ただし、頭と首が傾かないように注意し、自然な位置を保つようにしてください。

手術後、長期間ベッドで過ごす必要がある場合は、下肢の深部静脈血栓症の予防に注意する必要があります。手術から目覚めた後は、足首の屈曲運動を行うことができます。同時に、身体の許容度に応じて、家族の助けを借りて、脚のストレッチ、空いた自転車のペダルをこぐなど、下肢の適切な運動を行い、下肢の血液循環を促進する必要があります。

4. 家族の食事療法

食道がんの手術後、患者の消化管の正常な生理状態が変化し、胃が胸腔に引き上げられて「胸胃」が形成されます。胃の蠕動運動を制御する迷走神経が切断されるため、患者は手術後に満腹感や空腹感を感じない場合があります。胃食道吻合部には噴門括約筋の機能がないため、横になると胃内容物の逆流が起こりやすく、逆流性食道炎を引き起こします。再吻合部食道は特殊で脆弱な構造になっており、食事を適切に管理しないと、術後の吻合部瘻や吻合部狭窄につながります。したがって、患者は手術後に以下の食事手順に従う必要があります。

経鼻胃管栄養段階：通常、手術後1～5日。この時点では、手術による吻合部はまだ治癒しておらず、胃腸機能も回復しておらず、消化機能が低下しています。栄養は経鼻胃管を使用してのみ空腸に直接送ることができます。

流動食期間: 通常、手術後 5 ～ 10 日。この時点で、患者は基本的に外科的外傷期間を過ぎており、腸の運動機能は回復し、経鼻胃管は除去され、残渣のない流動食を摂取することができます。主な飲み物は水で、ライススープ、卵スープ、さまざまな鶏肉や魚のスープを食べることができます。

半流動食段階：一般的に、半流動食は手術後 12 日目に開始され、主に軽くて消化しやすい食品（お粥、麺類、カスタード、豆腐など）で構成されます。この時も、消化機能の回復を促すために、少量ずつ頻繁に食事を摂る必要があります。

通常の食事：手術後約4週間。手術後に吻合部狭窄が発生する可能性があり、固形食の摂取は吻合部に一定の拡張効果をもたらすため、手術後長期間にわたり半流動食を摂取することはお勧めできません。初期段階では、牛乳、卵、赤身の肉、魚、エビ、果物、新鮮な野菜など、消化しやすい高タンパク質、高ビタミンの食品を主に摂取し、同時に、規則的な時間に規則的な量を食べる習慣を身につける必要があります。

注意：1. タバコ、アルコール、コーヒー、揚げ物、刺激物や硬い食べ物を避け、酸性またはアルカリ性の食べ物は食べないでください。 2. 食後すぐに横になることは、食べ物の逆流を防ぎ、動悸、冷や汗、その他の低血糖のような反応を引き起こす可能性があるため、お勧めできません。食後 30 分間横になるか、30 分間歩くのが最適です。 3. やけどや胃への食べ物の詰まり、食道の骨の損傷を防ぐために、食べるときはゆっくり噛み、食べ物の温度は 40℃ ～ 42℃ にしてください。

5. 心理的・精神的なケア

家族はまず感情を調整し、良好で快適な家庭環境を作り、患者が病気を克服する自信を持てるように支援し、悲観主義や否定的態度などの否定的な感情を避ける必要があります。

孤独や憂鬱を避けるために、患者が一人暮らしにならないようにしてください。

規則正しい生活習慣と十分な睡眠はうつ病を予防します。

適切な屋外活動や社交活動は、患者が明るく幸せな気分を維持し、人生に対して前向きで楽観的な姿勢を保つのに役立ちます。