大動脈弁逆流症の原因は何ですか?

大動脈弁閉鎖不全症は大動脈弁の変性石灰化が原因となることが多いため、症状に注意し、狭心症や心房細動などの症状が出ないか観察する必要があります。

1. 原因

大動脈弁狭窄症の一般的な原因の多くは、大動脈弁逆流症も引き起こす可能性があります。大動脈弁の変性石灰化は、弁尖の固定により完全に閉じることができません。リウマチ性大動脈弁病変は、弁尖の湾曲と硬化により閉じることができません。二尖大動脈弁の奇形は、弁尖の線維化と石灰化により大動脈弁逆流症を引き起こす可能性があります。また、大動脈弁輪の中間層の嚢胞性壊死により、大動脈弁輪の弾性繊維に変性変化が起こり、大動脈弁輪の拡大により大動脈弁閉鎖不全症も引き起こされます。さらに、上行大動脈の拡張、動脈瘤、または解離性動脈瘤は、大動脈弁閉鎖不全症を引き起こす可能性があります。最後に、大動脈弁の粘液腫性変性により大動脈弁が薄くなったり脱出したりします。また、感染性心内膜炎による弁の穿孔や損傷も大動脈弁逆流症の一般的な原因です。

2. 臨床症状

大動脈弁不全により、心臓から上行大動脈に排出された血液の一部または大部分が左心室に逆流します。左心室は心臓の拡張期ごとに上行大動脈と左心房から血液を受け取り、左心室の負荷が増加します。その後、左心室は強制的に収縮して余分な血液を上行大動脈に排出し、左心室の仕事量が増加します。初期段階では、左心室は心筋の収縮力を高めることで代償します。その後、左心室肥大が徐々に起こり、さらに左心室拡張が起こります。左心室拡張が進行すると、左心室収縮機能と駆出率が低下します。左心室がある程度まで拡張し、必要な心拍出量を維持できなくなると、左心室うっ血性心不全は避けられません。場合によっては、初回の左室不全でも回復不能となる可能性があり、患者はさらなる治療を受ける機会を奪われることになります。大量の大動脈弁逆流は拡張期血圧の低下も引き起こし、拡張期に心臓から冠動脈への灌流が減少し、患者は狭心症の症状を経験する可能性があります。左室拡張期圧の上昇は左房圧の上昇を引き起こし、左房拡大と心房細動につながります。

3. 治療

心臓の代償機能により、大動脈弁逆流症の患者は長年無症状のままである可​​能性があります。心不全の症状が現れる場合は、積極的に手術による治療を行う必要があります。さらに、最近の研究では、左室拡張が起こり、左室収縮機能が低下し、左室拡張末期圧が上昇すると、患者の心臓が解剖学的代償不全を経験したことを意味することが示されています。患者はこの時点では明らかな症状がないかもしれませんが、手術の明確な適応があり、できるだけ早く外科的治療を行う必要があります。この方法でのみ、心臓機能が完全に回復し、手術後の生活の質が大幅に向上し、手術のリスクを最小限に抑えることができます。