尿管腫瘍の治療法は何ですか?

尿管腫瘍は、尿管のどの段階でも発生する腫瘍の一種であり、原発性尿管腫瘍でもあります。このタイプの腫瘍は臨床診療では比較的まれであり、転移性上皮癌ではよく見られます。尿管腫瘍の治療は一般的に外科的治療が基本となりますが、外科的治療の予後も非常に重要です。

1. 治療の原則

（１）尿管癌は原則として、尿管口を含む直径２cmの膀胱壁を含めた腎臓と尿管の完全切除を必要とする。

（２）尿管癌が周囲の組織に浸潤している場合は、病変を縮小させるために放射線治療を行ったり、切除可能であれば外科的切除を行ったりすることがある。

（３）尿管ポリープに対しては、尿管部分切除術と尿管吻合術を行うべきである。

2. 手術

（１）尿管腫瘍は大部分が悪性であり、良性乳頭腫であっても悪性化する確率が高い。そのため、対側腎の機能が良好な症例では、一般的に根治的外科切除が推奨される。切除範囲は、対側腎、尿管全長、尿管開口部周囲の膀胱壁の小部分であり、特に尿管開口部の膀胱壁の切除に重点が置かれる。

（２）保存的外科治療

1) 保存的手術の絶対的適応：①腎不全を伴う、②単腎、③両側尿管腫瘍。

2) 保存的手術の相対的適応：①腫瘍が非常に小さく、末梢浸潤がない。②腫瘍の茎が狭いか、腫瘍の基部が非常に小さい。③高齢患者。④良性尿管腫瘍であることが確認された患者。

（３）両側尿管腫瘍の治療

1) 腫瘍が両側の尿管の下部 3 分の 1 にある場合は、1 回の外科的アプローチで両側の病変を除去し、尿管と膀胱の再移植を行うことができます。

2) 両側上部尿管腫瘍の場合、両側尿管切除術、両側腎杯吻合術、または両側自家腎移植が行われます。

3) 腫瘍が片側の上部尿管にあり、反対側の下部尿管にある場合、病気の重症度に応じて、より重症な側を治癒するか、上部の腎臓、尿管、膀胱の一部を切除し、反対側に腸管尿管置換術または自家腎移植を受けることができます。

3. レーザー治療

尿管鏡下腫瘍のレーザー治療には高度な技術が必要であり、その価値はまだ評価されていません。

4. 化学療法と放射線療法

進行した尿管腫瘍は放射線療法で治療できますが、効果が不十分な場合は化学療法が検討されます。 （注：ADM-ドキソルビシン、5-FU-フルオロウラシル、DDP-シスプラチン、CTX-シクロホスファミド、MTX-メトトレキサート、VLB-ビンブラスチン、CBP-カルボプラチン、PTX-パクリタキセル、GEM-ゲムシタビン）

5. 予後

高分化型I期およびII期がんの5年生存率は56%～67%であるのに対し、低分化型がんの5年生存率は約16%です。非浸潤性がんの5年生存率は約60%であるのに対し、浸潤性がんの5年生存率は約25%です。転移を伴うがんの生存率は3年未満です。