臀部の神経痛

坐骨神経痛の典型的な症状である、お尻の内側の神経痛。坐骨神経痛は多くの人が抱える問題ですが、特に長時間オフィスで座っている必要がある働く人にとっては、坐骨神経痛の方が一般的です。坐骨神経痛はいくつかの症状を通じて自己診断することができます。以下では、坐骨神経痛の一般的な症状をご紹介します。

1. 一般的な症状

（1）痛みは主に坐骨神経の分布領域、大腿後部、ふくらはぎの後部と外側部、足部に限定されます。痛みがひどい患者は、腰を曲げたり、膝を曲げたり、つま先立ちしたりする独特の姿勢をとることがあります。病変が神経根にある場合、脊柱管内の圧力が上昇すると（咳、いきみ）、痛みが悪化します。

（２）筋力低下の程度は、原因、損傷部位、損傷範囲によって大きく異なります。坐骨神経支配筋は、完全にまたは部分的に筋力低下または麻痺を起こすことがあります。

（３）坐骨神経幹の坐骨切痕部に圧痛がある場合とない場合がある。

（4）坐骨神経牽引徴候があり、ラセーグ徴候とそれに相当する徴候が陽性である。この徴候の存在は、多くの場合、疼痛の強さと相関している。この症状は、坐骨神経根または神経幹の局所麻酔後に消失することがあります。

（５）刺激によりアキレス腱反射が減弱または消失し、膝反射が増強することがある。

2. 坐骨神経痛

上気道感染症などのさまざまな種類の感染症や全身疾患を伴うことがよくあります。坐骨神経は比較的浅い位置にあるため、湿気や寒さにさらされると坐骨神経痛が起こりやすくなります。全身疾患により坐骨神経痛が起こる場合は、膠原病や糖尿病などの合併症の有無にも注意が必要です。

坐骨神経痛のほとんどの症例は片側性で、腰や背中の痛みを伴いません。痛みは通常は持続的ですが、発作性の場合もあります。脊柱管の圧力が増加すると症状が悪化し、坐骨神経に沿って広がることもあります。坐骨神経幹に明らかな圧痛があり、腓腹筋にも圧痛があります。痛みと筋力低下はしばしば並行しません。痛みは一般に重度ですが、筋力低下は明らかでないことが多いです。急性期には、痛みのために運動機能の判断が困難です。足垂れや腓腹筋と前脛骨筋の萎縮が認められることがあります。アキレス腱反射は低下または消失していますが、アキレス腱反射が正常な場合もあります。膝反射は正常で、表面的な感覚障害は明らかです。

3. 二次性坐骨神経痛

（1）腰椎椎間板ヘルニアは坐骨神経痛の最も一般的な原因であり、L4-L5およびL5-S1によく発生します。症例の約1/3に急性腰椎外傷の既往があります。ほとんどの患者は20歳から40歳です。臨床的特徴は、数週間または数か月間の腰痛に続いて片方の下肢に坐骨神経痛が起こることです。身体検査では、坐骨神経痛の一般的な症状に加えて、背筋の緊張、腰椎の動きの制限、脊柱側弯症、および患部の棘突起の圧痛も見られました。

（2）腰椎変形性関節症：40歳以上の人に多く見られます。亜急性から慢性の発症で、長期の腰痛歴を伴うことが多いです。長時間座った後に立ち上がるのが困難、長時間立った後に座るのが困難です。臨床的には、片側または両側の坐骨神経痛や腰の症状として現れます。

（３）腰仙椎の先天異常には、腰仙骨化、仙骨腰椎化、潜在性二分脊椎がある。後者は坐骨神経痛に加え、夜尿の既往歴を伴うことが多い。身体検査では、足の変形や腰部皮膚の異常（肛門の後ろの小さな陥没や仙​​骨正中の小さな血管腫など）が明らかになることが多い。これは、椎板が治癒していない領域を客観的かつ正確に示していることが多い。

（4）仙腸関節炎は、一般的に関節リウマチや結核性病変によって引き起こされます。関節包の浸出や破壊が起こると、L4-5神経幹が刺激され、一部の患者では坐骨神経痛の症状が現れることがあります。