心筋ブリッジとは何ですか?

心筋橋という名前を日常生活で目にすることはあまりありませんが、それは心筋橋が人間の健康に多大な影響を及ぼす病気だからです。この病気は患者の血管を圧迫する可能性があり、重篤な場合には患者の命を危険にさらすこともあります。周りの友人がこの病気にかかっている場合は、早めに病院に行って検査を受け、医師の治療に積極的に協力しなければなりません。

1. 検査

1. 冠動脈造影検査

冠動脈の収縮期狭窄または拡張期弛緩の遅延が認められる場合、心筋橋の存在が示唆されます。しかし、冠動脈造影では、冠動脈の血流に大きな影響を与える心筋ブリッジしか検出できません。心筋ブリッジの検出は、その長さ、ブリッジ繊維の方向、およびブリッジと関連する動脈の間の組織に関係します。一部の心筋ブリッジは、近位冠動脈がほぼ完全に閉塞しているか、アテローム性動脈硬化症による固定狭窄によって冠動脈の血液灌流が制限され収縮期狭窄が隠れているため、または血管痙攣が存在するために、血管造影で検出することが困難です。冠動脈造影では、心筋橋における動脈硬化性狭窄が明らかにならないことがよくあります。

2. 冠動脈内ドップラー検査

心筋橋部分の冠血流速度は拡張期初期に著しく増加し、ピーク値を形成し、その後急速に減少し、その後一定値となり、収縮期に再び減少することが分かりました。ピーク値は、冠動脈の最大灌流圧の存在とそれに伴う血管面積の継続的な減少により現れ、心筋橋の両端に大きな圧力勾配をもたらします。心筋橋が拡張期に弛緩すると、両端の圧力勾配が消え、血管面積が急速に拡大し、血流速度も急速に低下します。

3. 血管内超音波検査

動脈硬化は心筋橋の近位の冠動脈によく見られることがわかります。冠動脈内ドップラー超音波検査により、冠動脈内血流予備能の低下が明らかになりました。

2. 診断

臨床症状とそれに対応する心電図の変化に加えて、心筋ブリッジの診断は依然として冠動脈造影検査、冠動脈内ドップラー検査、超音波検査に依存します。表在型は無症状または症状が軽いため診断が難しく、冠動脈造影検査でも深部心筋橋しか検出できません。

処理

心筋橋の治療の原則は、心筋橋の下の冠動脈の圧迫を軽減することです。心筋橋の症状や心筋橋の動脈硬化性プラークがある患者には、薬物療法または外科的治療が用いられます。

1. 薬物療法

収縮期冠動脈の圧迫によって引き起こされる狭心症は、β遮断薬、カルシウム拮抗薬（ベラパミルやジルチアゼムなど）、抗血小板薬に反応します。

2. 手術

薬物療法でコントロールが難しい場合には、外科的治療を受ける必要があります。手術法には、心筋切除術と冠動脈バイパス移植術の 2 つがあります。

（１）心筋橋切除術は表在型に適しており、常温全身麻酔下で心筋橋を発見・切除し、冠動脈への圧力を完全に解放し、遠位血流を回復させます。単純心筋切除術は、冠動脈バイパス移植手術と同時に行われることはほとんどありません。

（２）冠動脈バイパス移植は、深部または複合型動脈硬化性狭窄の患者に適している。冠動脈バイパス移植は、常温全身麻酔、常温体外循環、または低体温体外循環下で行うことができます。移植材料としては、自己の大伏在静脈または内胸動脈が使用できます。