眼窩壁骨折修復手術

人間の眼窩の内壁は比較的脆く、特に年齢を重ねるにつれて、眼窩の内壁の皮膚の弾力性が退化し始め、内壁が比較的薄くなります。保護とケアに注意を払わないと、内壁が骨折しやすくなります。内壁骨折の部位は、眼窩の内側または眼窩の下隅に現れることがあります。多くの医師が骨折修復手術を使用しますが、それは有用ですか？

症状と徴候

1. 複視および眼球運動障害

内壁骨折の特徴的な症状は、水平複視と眼球外転運動障害です。内壁が骨折すると、骨折部に内直筋鞘や軟部組織が入り込んだり、内直筋が内側にずれて癒着したりして、眼球運動が制限され、複視を引き起こします。

2. 眼球陥凹

眼窩の内壁の大部分は弱いため、骨折は主に骨折片を形成し、線状の亀裂が生じることはまれです。骨折片が移動すると、眼窩腔の容積が増加し、眼窩壁減圧手術の効果と同等になります。これが眼球陥凹の早期発症の主な原因です。外傷後後期に起こる眼球陥凹の場合、眼窩脂肪萎縮が主な原因となります。

3. 脳脊髄液漏出

篩骨の水平板が骨折部より上で損傷すると、脳脊髄液の漏出が起こる可能性があります。

4. 鼻血

外傷後の鼻血の場合、眼窩内気腫の有無にかかわらず、眼窩内壁の骨折に注意する必要があります。篩骨洞の開口部が低いため、出血が排出されやすいです。

【診断方法】

1. 特徴的な症状に基づく診断

明らかな外傷、複視、眼球運動障害、眼球陥凹の病歴があります。

2. X線検査

骨折検出率は低く、X線断層撮影により陽性率を高めることができます。

3. 超音波

圧迫された外眼筋は、肥厚し、湾曲し、下端が不規則になっていることがあります。

4. CTスキャン

眼窩挫傷、複視、眼球陥凹の既往歴のある患者は、水平方向と冠状方向の両方向でスキャンする必要があります。水平CTフィルムを使用して眼窩の内壁と外壁を観察し、冠状フィルムを使用して眼窩の上壁と下壁および隣接する軟部組織を観察しました。軽度の場合は眼窩内壁が三角形に陥没しますが、重度の場合は眼窩内壁全体が陥没し、篩骨洞が消失し、周囲の脂肪や内直筋も元の篩骨洞の方向に内側に移動します。内直筋は肥厚することが多いです。重度の眼窩骨骨折の場合、眼球が副鼻腔内に移動することもあります。

5. MRIスキャン

CT よりも軟部組織の表示能力が優れており、外眼筋の変化、視神経の走行、眼窩内出血や浮腫などを、より鮮明に表示できます。しかし、骨組織は T1 と T2 の両方で信号を示さないため、MRI は骨の変化を観察するには CT ほど優れていません。

【治療方法】

1. 保存的治療

CT スキャンで外眼筋の嵌頓が明らかに見られず、眼窩軟部組織の上顎洞へのヘルニアが最小限である患者の場合、非外科的治療を行うことができます。この時の複視は浮腫と炎症反応の結果であると考えられており、打撲による浮腫と炎症反応を軽減し、癒着の形成を減らすために、より大量のグルココルチコイドを投与する必要がある。止血剤やビタミンの使用により、組織の出血を軽減し、打撲による一時的な運動神経麻痺の回復を促進することができます。間質性浮腫を軽減するために脱水剤を投与することもあります。薬を服用しながら、機能訓練や反復ストレッチを行う必要があります。上記の治療により、かなりの数の症例が回復します。 。

2. 手術

手術の目的は、複視をなくし、眼球陥凹を可能な限り矯正することです。以下の症状がある場合は手術が考慮される可能性があります

①眼球運動が明らかに障害されており、複視の範囲が大きい。

②眼球が明らかに陥没しており、見た目に悪影響がある。

②牽引テストは陽性であったが、回復傾向は見られなかった。

④CT検査で外眼筋の嵌頓と広範囲の眼窩ヘルニアが確認された。

2. 外科的アプローチ

鼻前部修復手術で最も一般的な切開は鼻の皮膚切開です。切開後、眼窩縁に向かって分離し、眼窩縁から骨膜を切断し、骨膜に沿って深眼窩層に向かって分離して眼窩内壁の骨折を露出させ、骨折部位に埋め込まれた外眼筋と軟部組織を解放し、それらを再配置します。骨膜下層を自己組織またはハイドロキシアパタイト骨片などの人工合成材料で充填することにより、眼窩壁の修復と眼球陥凹の矯正を同時に行います。充填する際は、インプラントが骨の穴よりも大きく、骨膜の下に配置されていることを確認してください。フィラーは目を上方および前方に移動させることもできます。眼球陥凹を改善し、正常化します。