大腿骨幹部骨折の癒合不全

年齢を重ねるにつれて、骨は徐々に老化し、身体機能は衰え、身体の柔軟性も低下し始めます。過度の疲労や休息不足も相まって、骨の痛みが発生する可能性が高くなります。大腿骨幹部の損傷や骨折を患う人もいます。大腿骨は太ももの骨です。治療中に骨折が治らない場合はどうすればよいでしょうか。

癒合不全の原因と形成タイプに応じて、治療には異なる方法を使用する必要があります。一般的に、骨折は十分に整復する必要があり、骨折を安定させるために適切な内部または外部固定材料を使用する必要があります。骨移植の必要性は、骨折端の状態に基づいて決定する必要があります。血管新生不癒合の場合、安定した固定がある限り、骨移植なしで接続を達成できます。一方、虚血性不癒合の場合、骨折端の硬化骨を除去し、髄腔を開いて骨移植を行う必要があります。骨移植は、不癒合を治療するための最も一般的で効果的な方法です。骨の供給源には、自家骨、同種骨、合成骨代替物など、さまざまなものがありますが、その中で自家骨が最良の骨移植材料です。

骨癒合不全の特殊なタイプである分節骨欠損の治療はより困難です。具体的な状況に応じて、血管柄付き骨移植（遊離腓骨移植など）、皮質骨切り術、骨移動などで良好な結果が得られます。もちろん、これには医師の高い専門知識とスキルが必要です。

手術前に患者の代謝と栄養状態を積極的に改善し、患者に禁煙を奨励し、四肢をできるだけ使用して隣接関節の機能訓練を行い、感染を抑制することで、効果を高めることができます。また、低強度超音波、電気、電磁刺激法を使用して、骨癒合不全の患者の一部を治療することができます。

外傷治療の分野では、非常に充実した看護措置、高度な外科技術、より新しい内部固定インプラント、骨折治癒を促進する新しい補助措置などにより、技術レベルが向上していますが、外傷患者、特に高エネルギー損傷の患者では、骨折の癒合不全が依然として頻繁に発生しています。大腿骨幹部骨折の癒合不全は、患者にとって深刻な社会経済的問題です。長期にわたる癒合不全は、歩行障害、就労不能、再手術、および深刻な心理社会的問題につながる可能性があります。同時に、大腿骨幹部骨折癒合不全の治療は、外傷整形外科医にとって大きな課題です。この種の疾患の治療では、骨折の初期治療計画、変形の矯正、感染の制御、手術後の迅速な回復など、多くの要素を考慮する必要があります。

Winquist-Hansen 大腿骨幹部骨折分類システムでは、分類時に骨折の粉砕の程度を考慮し、骨折にロックと釘固定が必要かどうかを評価して、負傷した肢の術後荷重レジメンを決定し、大腿骨幹部骨折の癒合不全を防止します。骨折時の不適切な機械的および動的環境（不十分な骨折安定性など）、不十分な血液供給、骨折片の損失、または感染の存在が、骨折不癒合の主な原因です。場合によっては、適切な治療を行っても原因不明の癒合不全が起こることがあります。大腿骨幹部骨折や急性脊髄損傷などの特殊なケースもあり、これらの患者では保存的治療後の大腿骨幹部骨折の癒合不全率が31%にも達します。

大腿骨幹部骨折の癒合不全の治療には、髄内釘固定、骨プレート、外部固定、プレート交換、電気刺激や超音波刺激、自家骨または同種骨移植、BMP などの補助治療措置など、多くの方法があります。分節骨欠損のある患者の場合、血管柄付き骨移植が選択肢となる場合があります。

多くの著者は、大腿骨幹部の癒合不全の治療に、閉鎖式リーミング髄内釘固定法を単独、または開放式骨移植と組み合わせて行うことを推奨しています。髄内釘治療で治療した大腿骨幹部骨折の癒合不全率は、骨折の種類と治療技術に応じて 1% から 20% の範囲で変化します。大腿骨幹部骨折を繰り返し治療すると、主に局所組織の血液供給と骨膜が損傷し、骨折部位への栄養供給が減少するため、骨折癒合不全の成功率が低下します。骨髄内釘の交換、骨髄内釘のダイナミゼーション、外部固定、骨プレートなどの骨折の癒合不全を治療する他の方法の成功率はさまざまですが、47%～100% と報告されています。