左視床出血

人間の脳は主に左脳と右脳に分かれており、左脳が司る機能は論理を重視するのに対し、右脳が司る機能は人間の行動能力を重視するものです。したがって、左の視床が出血すると、人の言語機能に影響を及ぼします。左脳は話す能力も制御しており、左視床出血の重症度も判断する必要があるためです。重度の左視床出血はショックや死に至ることもありますが、左視床出血の診断はどのように行われるのでしょうか?

1. 視床出血 - 臨床症状

視床出血の臨床症状は、出血が視床に限定されているか、周囲の隣接領域に広がっているかによって主に決まり、出血量と密接に関連しています。病気が視床に限局している場合は、片麻痺、半感覚障害、半盲の3つがみられます。上肢と下肢は基本的に同等に麻痺し、感覚障害はより重度です。一部の人は視床の痛みを感じることがあり、感覚障害は回復しにくいです。その多くは意識障害がありません。病気が被殻に及ぶと麻痺が重度で、眠気などのより軽い意識障害が起こることがあります。優位半球では視床失語症が起こることがあります。視床出血が脳室に破れて視床下部に影響を与えると、意識障害が重度になり、ストレス性潰瘍、中枢性高体温、神経性肺水腫または皮質硬直が起こることがあります。中脳に影響を与える出血は、瞳孔不同、核動眼神経麻痺などを引き起こす可能性があります。

視床出血の特徴

頭部CTスキャンの外観に応じて、3つのタイプに分けられます。

1. 局所型：出血量は通常10ml未満で、視床に限定され、症状は軽度で、意識障害や合併症はなく、運動障害や感覚障害がよく見られます。

2. 視床基底核型：血腫が外側から基底核に侵入します。患者は重度の麻痺症状を示し、典型的な三面症状を示す場合があります。出血量は通常15mlを超え、軽度の意識障害がある場合があります。

3. 視床室型：血腫が側脳室、第三脳室、第四脳室に破裂します。出血量は通常20ml以上です。意識障害を伴うこともよくあります。重症の場合は正中線シフトが起こり、ストレス性潰瘍、中心熱、肺水腫などの合併症を引き起こします。

III. 視床出血の概要

視床出血は典型的な症状がないことが多く、臨床症状は多様です。視床出血は被殻出血よりも重篤で、症状や徴候のみで出血部位を特定することは困難です。頭部CTスキャンでは、視床出血の部位と量、脳室に破れて内包に侵入しているかどうかを判断できます。これは、特に高齢者にとって、治療と予後に大きな意義があります。突然意識障害と著しい血圧上昇がみられた場合は、視床出血の可能性が高いことを認識する必要があります。高齢者の視床出血は脳室に破れやすい傾向があります。血腫が視床に限定されている場合、予後は良好ですが、大脳基底核に侵入した場合は不良で、第三脳室または第四脳室に破裂した場合はさらに悪くなります。