胆嚢性膵炎

胆嚢は胆汁を分泌し、体の健康に非常に役立つことは誰もが知っています。脂肪の消化と吸収を促進します。胆汁に異常があると、膵管に逆流し、膵臓の消化酵素が活性化され、胆嚢性膵炎を引き起こします。この病気は中高年や肥満女性によく見られます。では、どのように予防し、治療すればよいのでしょうか。

原因

1. 膨大部の嵌頓

これには、胆石の詰まり、回虫による閉塞、胆管と胆管の感染によって引き起こされるオッディ括約筋のけいれんが含まれ、胆汁の排泄が妨げられ、胆管内の圧力が膵管内の圧力を超え、膵管への胆汁の逆流につながり、膵炎を引き起こします。

2. 胆道炎とその毒素

遊離胆汁酸、非抱合型ビリルビン、リゾレシチンなどが膵臓との共通リンパ系を通じて膵臓に広がったり、胆管の炎症が膵管に広がって膵炎を引き起こすこともあります。

3. 胆石伝播説

一部の学者は、鋭利な胆石が胆管を通過して十二指腸に進入する際にオッディ括約筋が刺激され、うっ血、浮腫、痙攣、さらには逆方向の収縮を引き起こし、一時的または機能的な閉塞を形成して胆汁逆流を引き起こし、膵炎を引き起こすと考えています。

臨床症状

1. 腹痛

食後に起こることが多く、突然の激しい腹痛が主な症状で、最初は右上腹部に現れ、主に胆石疝痛で、その後左肩、左腰、背中に放散します。ベルトのような感じです。

2. 腹部膨満

腹痛と同時に起こることが多く、重症の場合は腹腔内滲出液の刺激や後腹膜出血によって起こります。麻痺性腸閉塞により胆管内にガスや液体が溜まり、腹部膨満を引き起こします。

3. 吐き気と嘔吐

初期段階では反射性嘔吐であり、内容物は食物と胆汁です。末期は麻痺性腸閉塞が原因で、嘔吐は便状で、腹痛の後に起こります。嘔吐後も腹痛が治まらないことがよくあります。

4. 発熱

ほとんどの場合、中程度の発熱で、通常3～5日後には体温は徐々に下がります。胆管炎を併発すると、悪寒や高熱が出ることがあります。全身中毒症状のある人は体温が上昇しない場合があります。

5. 黄疸

黄疸は、胆管の下端または肝機能が損傷すると発生します。黄疸が重度であるほど、病状は深刻で予後は悪くなります。

診る

1. 臨床検査

白血球数は主に増加し、ヘモグロビンとヘマトクリットは増加し、二酸化炭素結合能は減少します。血液および尿中のアミラーゼ濃度が著しく上昇しました。

2. 超音波

膵臓がびまん的に腫大しているのがわかります。浮腫がある場合は均一な低エコーが現れ、出血や壊死がある場合は粗い強エコーとして現れることがあります。

3. CT

急性浮腫性膵炎の CT 所見は、膵臓のびまん性腫大、密度の不均一、境界の不明瞭さです。出血性壊死型では、腫大した膵臓に小胞状の低密度領域が見られ、膵臓内または膵臓の周囲に液体が蓄積します。

4. 腹部穿刺

急性壊死性膵炎では、腹部穿刺により濁った膵液が排出されることが多く、小さな脂肪滴が見られることもあります。感染が起こると化膿することがあります。

診断

1. 胆道疝痛の既往歴がある。

2. 上腹部の痛み、特に右上腹部の圧痛。

3. 血液および尿中のアミラーゼ濃度が著しく上昇している。

4. 黄疸。

5. 補助検査：B超音波、CT、その他の画像検査では膵臓のびまん性腫大が示され、超音波では結石が示され、診断の明確化に役立ちます。

扱う

1. 一般的な治療

食事と胃腸の減圧をコントロールします。症状が軽い場合は、少量の軽い流動食を摂取できます。吐き気、嘔吐、腹部膨満が明らかな場合は、胃腸減圧が必要です。

2. 支持療法

この病気の治療効果を高めるには、電解質の静脈内補給、十分な循環血液量の維持、そして十分かつ包括的な栄養補給が非常に重要です。

3. 鎮痛・鎮痙

モルヒネやペチジンの鎮痛剤を使用します。これらの鎮痛剤は肝膵臓膨大部括約筋のけいれんを引き起こす可能性があるため、アトロピンと併用する必要があることがよくあります。

4.抗生物質の使用

主に腸内細菌の増殖を抑制し、二次感染を予防・抑制します。

5. 膵液分泌を抑制する

H2受容体遮断薬は胃酸を抑制し、膵液の分泌を減らすことができます。また、ソマトスタチンも膵液の分泌を著しく抑制することができます。臨床診療ではオクトレオチドが一般的に使用されています。

6. 手術

積極的な対症療法と支持療法に基づいて、患者の急性症状が緩和された後に遅延手術が行われます。手術は通常、急性発作の約 7 日後に行われます。しかし、診断がはっきりしない患者や、さまざまな支持療法にもかかわらず症状が悪化する患者に対しては、適時に内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）による結石除去または外科的治療を行う必要があります。胆道病変の種類に応じて手術方法を選択する必要があります。膵臓自体は、膵ドレナージや膵切除などの処置によって治療できます。