上腕骨骨折には後遺症がありますか？

上腕骨は上肢の中で最も太い骨で、四肢の動作や活動に直接関係しており、この部分に最も起こりやすい疾患は骨折です。骨折すると、回復には長い時間がかかります。回復の過程で不適切なケアを行うと、一連の後遺症につながる可能性があります。たとえば、上腕骨骨折では神経損傷や血管損傷が発生する可能性が非常に高くなります。

1. 最も一般的な神経損傷は橈骨神経損傷です。上腕骨の中部および下部 1/3 の骨折では、骨折端の圧迫または挫傷により不完全な橈骨神経損傷になりやすいです。通常、2 ～ 3 か月経っても神経機能が回復しない場合は、再度外科的探索が行われます。観察期間中は、手関節を機能的位置に配置し、指をまっすぐに引っ張ることができる可動式サポートを使用します。損傷した指の関節が自ら動くため、変形や硬直が防止されます。

2. 上腕骨幹部骨折の合併症として血管損傷は珍しくありません。一般的に、上腕動脈損傷は四肢壊死を引き起こしませんが、血液供給不足を引き起こす可能性があるため、血管の外科的修復を行う必要があります。

3. 上腕骨の中部および下部 1/3 の骨折では、骨折の癒合不全がよく見られます。骨折の癒合不全の原因はさまざまですが、損傷の激しさ、骨折の解剖学的位置、および治療方法に大きく関係しています。外傷や繰り返しの整復により、骨折部位の骨膜や周囲の軟部組織に深刻な損傷が生じ、骨折端の軟部組織の血管にも深刻な損傷が生じ、骨折の修復に必要な栄養供給が遮断され、骨折の治癒に影響を及ぼします。

4. 変形治癒：肩関節の可動域は広いため、上腕骨骨折に多少の屈曲、回転、短縮変形があっても、損傷肢の運動機能に大きな影響はありません。ただし、上腕骨骨折のずれが特にひどい場合は、骨折機能整復の要件を満たすことができません。上肢の生体力学的関係に深刻な損傷を与え、将来的には肩関節や肘関節に外傷性関節炎を引き起こし、負傷者に痛みも生じます。そのため、若年および中年の負傷者の場合、条件が許せば骨切り術を行って変形を矯正する必要があります。

上腕骨骨幹部骨折の角状変形が明らかで、矯正のために骨切りが必要な場合、骨切りに最適な部位は上腕骨頸部の海綿骨です。そうでない場合、上腕骨骨幹部骨折の骨切りにより癒合不全が生じる可能性があります。上腕骨頸部骨折の変形がひどい場合は、矯正のために上腕骨頸部で骨切りを行う必要があります。

5. 肩関節と肘関節の機能障害は高齢患者に多く見られます。そのため、高齢者の負傷者に対しては、広範囲の固定を長期間行わないだけでなく、できるだけ早く筋肉や関節の機能活動を強化する必要があります。肩や肘の関節機能障害が発生した場合は、機能活動訓練を強化し、理学療法や身体療法を補完して、できるだけ早く関節機能を回復させる必要があります。

6. 肩関節と肘関節の機能の制限: 最も議論の多い問題は、順行性ネジ挿入が肩関節の機能に与える影響です。その理由は次のとおりです。

（１）髄内釘の末端が骨表面下に完全に埋まらず、肩峰下腔を占有し、運動時に肩関節の衝突を引き起こし、肩の痛みや機能障害の主な原因の一つとなっている。

（２）棘上筋腱と滑液包の損傷と瘢痕形成は、髄内釘尾の突出がない場合の肩外転制限と痛みの主な原因である。手術中に回旋腱板の修復に注意を払うことで、この合併症の発生を減らすことができる。

（３）手術後の肩関節運動の時間と範囲も機能回復に影響する。

（4）高齢化も肩関節機能の回復が遅れるもう一つの理由である。

7. 医原性骨折: 上腕骨大結節骨折、外科手術による頸部骨折、骨折端の分裂骨折、釘の進入点の分裂骨折は、不適切な手術に関連することが多いです。釘の挿入点を慎重に決定し、開口部を十分に大きくし、髄腔を適切に拡張し、釘を無理に打ち込まないように髄内釘を静かに挿入することで、医原性骨折を防ぐことができます。

8. ロック スクリューの破損: 患者が複数の外傷を負い、下肢が自由に動かせず、ベッドでの活動は主に上肢で支えられており、骨折が治癒していない場合、過度の体重負荷により近位ロック スクリューが破損する可能性があります。

9. 中部および下部 3 分の 1 の骨折は橈骨神経損傷を起こしやすく、下部 3 分の 1 の骨折は癒合不全を起こしやすい傾向があります。