反射性関節炎

若い頃は、自分の体は比較的良い状態にあると考え、関節や骨の健康にあまり注意を払わない人が多いです。寒い季節でも美容に気を使い薄着になる人が多いですが、風邪や発熱などの症状が出やすいだけでなく、時間が経つにつれて関節に炎症が起こりやすくなり、高齢になると関節炎や痛風などの症状が出やすくなります。反射性関節炎は関節炎の一種です。反射性関節炎の患者はどのような症状を経験しますか?

反応性関節炎 (ReA) とは、体の他の部分の感染によって二次的に起こる急性の非化膿性関節炎を指します。 ReA は、腸管または泌尿生殖器の感染症後に最もよく発生します。

臨床症状

1. 全身症状 ほとんどの患者は、病気の発症前 1 か月以内に性病性尿道炎や細菌性腸炎などの前駆感染の病歴があります。発症は一般的に急性で、発熱（通常は中等度から高熱）、体重減少、疲労、脱力、発汗などの症状が現れます。発熱は通常10～40日間続き、自然に治まります。

2 筋骨格系の症状

1) 末梢関節炎の患者は皆関節症状を呈し、急性関節炎が最も一般的な初期症状です。典型的な関節炎は、尿路または腸の感染後 1 ～ 4 週間で発生します。通常は単関節炎または非対称分布の少関節炎です。膝、足首、中足指節関節が最もよく影響を受けますが、小関節、上肢関節、股関節も影響を受けることがあります。影響を受けた関節には激しい痛み、腫れ、熱感、圧痛が現れます。膝関節は腫れて大量の体液が溜まることが多く、膝窩嚢胞（ベーカー嚢胞）を伴うこともあります。関節炎は通常1～3か月続きますが、場合によっては半年以上続くこともあります。患者によっては、発作を繰り返すうちに関節の変形や強直が生じる場合があります。

2) 局所腱障害 局所腱障害は RS 特有の関節障害です。患者の 42% は、腱付着部に限定された痛みを単独で、または関節炎と併発して経験しています。炎症は通常、滑膜ではなく腱の骨への付着部で発生します（滑膜炎が存在する場合もあります）。腱障害の典型的な症状は、アキレス腱付着部炎の炎症であり、続いて踵骨の付着部にある足底筋膜の炎症が起こり、足首や距骨下関節の周囲の靭帯にも影響を及ぼす可能性があり、これを有痛性踵症候群と呼びます。手指と足指では、指/足指全体が腫れており（ソーセージ指）、診断価値があります。

3) 骨盤および体軸の病変 関節の硬直、筋肉痛、腰痛は、病気の初期段階で顕著な症状です。背中の不快感は、臀部や太ももに広がることが多く、安静や運動不足によって悪化します。炎症性の背部痛、腰痛、臀部痛は非常に特徴的な症状であり、多くの場合は仙腸関節炎が原因で、片側性または非対称性であることが多いです。重度、慢性、または再発性の疾患を患う患者では、脊椎が重大な影響を受ける可能性があります。

テスト診断

反応性関節炎の診断は主に臨床症状と画像所見に基づいて行われ、臨床検査によって補助的な診断を行うことができます。反応性関節炎の急性期には、白血球数が増加し、赤血球沈降速度が加速し、CRP が上昇することがよくあります。患者の免疫グロブリン、特に IgA が増加し、補体 C3 と C4 も増加します。反応性関節炎の患者の場合、ASO が陽性になることがあります。

【関連検査項目】

1. HLA-B27 反応性関節炎患者の約70%はHLA-B27陽性です。このような患者は強直性脊椎炎になりやすいです。強直性脊椎炎が反応性関節炎によって引き起こされた場合、患者のリウマチ因子は陰性になります。 2番目は1339で、B27と交差反応するB61、B7、B22、B40、B60なども陽性反応が出ます。

2. 抗核抗体反応性関節炎の患者では抗核抗体が陽性になることがあります。

3. 尿検査 反応性関節炎の患者のほとんどは、尿の定期検査でタンパク尿が見られ、尿中のタンパク質含有量は通常 1g/日未満です。

4. リウマチ因子反応性関節炎患者の RF は一般に陰性であり、関節リウマチと区別できます。

5. 反応性関節炎の他の患者も、咽頭ぬぐい液培養と関節液培養を受けることができます。反応性関節炎の症例によっては、咽頭スワブ培養で連鎖球菌の増殖が見られることがよくあります。このような患者は ASO 陽性です。関節液培養では、反応性関節炎患者の検査結果は一般に陰性ですが、沈渣または滑膜中に極めて低活性のクラミジアまたはその細菌成分 DNA または抗原が検出されることがあります。急性期の患者の糞便またはその他の排泄物のクラミジア培養は陽性です。このような患者は、抗クラミジア抗体が陽性であることが多いです。