老眼の手術は受けられますか？

中年や老年期に達すると、視力が低下し始め、老眼になる可能性が高くなります。老眼を治療する最良の方法は眼鏡をかけることですが、近視の場合も同様です。しかし、近視は手術で治せるようになり、メガネをかける手間が省けます。老眼になると、手術による治療を望む人も多くなります。では、老眼に対して手術を行うことはできるのでしょうか?以下で見てみましょう。

現在、老眼手術には主に3つの種類があります。

1. 軽度の「近視」を主観的に形作る：

エキシマレーザーを使用した近視治療手順は、すでに近視と老眼がある患者に対して「過矯正」手術を行い、つまり軽度の近視を維持して患者が一定の近視力を保つことです。

エキシマレーザーを使用した遠視治療手順は、元々の遠視と老視を組み合わせて「過剰矯正」手術を行うことで、患者は軽度の近視を維持し、一定の近視力を維持します。

この手術方法の欠点：患者の近視力は改善されますが、屈折状態が近視であるため、遠視の視覚効果が犠牲になります。長期にわたる高度近視の患者、または遠視に対する要求が高くない患者にとっては、比較的受け入れられます。患者の大多数は、遠くを見る能力の低下に対して依然としてかなり抵抗しています。

2. モノビジョン手術：

この手術は、遠視と近視の両方を必要とする患者向けに設計されています。このタイプの手術は通常、近視と老視の両方がある患者にのみ使用されます。

手術設計の原則：手術前に、まず患者の「利き目」と「非利き目」を決定する必要があります。手術中に、利き目の近視が完全に矯正され、利き目を使用して遠くを見ることができるようになります。すると、非利き目の近視は「矯正不足」となり、近くのものを見るときにわずかな近視が残ります。通常、一定期間の順応の後、脳の視覚中枢は、両目を使って異なる距離にある物体を見るように調整できるようになります。

注意点: 手術後、誰もがこの不均衡な状態に適応できるわけではありません。両目の屈折状態が異なると（不同視）、めまいや目の腫れなど、明らかな視覚障害の症状を経験する人もいます。したがって、この手術法を受ける準備をしている患者は、手術の1週間前からフレーム付きの眼鏡またはコンタクトレンズを着用し、片方の目を「適切に矯正」し、もう片方の目を「矯正不足」にして、患者がこの「アンバランス」な状態に適応できるかどうかを判断する必要があります。

この手術方法の欠点: 患者の近視能力に最も適するためには、「非利き目」の近視度をどの程度に維持する必要があるか?一般的な原則は、45 歳で 100 度、50 歳で 200 度、55 歳で 300 度を維持することです。ただし、老眼後の調節能力の低下の程度は人によって異なるため、すべての患者に適しているわけではありません。

もう一つのポイントは、手術後は両眼を同時に動かすことができないことです。特に薄暗い場所や、高度なバランスのとれた視力を必要とする作業の場合には、両眼を同時に動かすことができません。

3つ目に、両目の視力のバランスが崩れるため、運転中や夜間に目を使うときに、まぶしさ、コントラスト感度の低下、空間距離感覚の低下、幻影、複視などの視覚品質の問題が発生する可能性が高くなります。

3. 波面誘導多焦点切断法：

エキシマレーザー多焦点切除手術は、遠視と老視の両方の患者に適しています。現在、両眼老視矯正手術として最も優れていると考えられています。患者の両眼視力を維持しながら、近く、遠く、中距離の物体を見る際の視覚の問題を合理的に解決できます。

この手術法の限界：多焦点アブレーションは、波面収差のガイドの下で実行する必要があります。波面ガイドによる多焦点アブレーション老眼手術は現在最良の方法であり、米国 FDA の承認を受け、海外でも順調に実施されていますが、このタイプの手術にはまだいくつかの問題があります。これらの問題が適切に解決されなければ、患者の期待と手術結果に一定の影響を及ぼします。

1. 遠距離および中距離の視力に対する患者の視力の質を犠牲にする: 老眼手術では、レーザーを使用して角膜上の複数の焦点を切り取り、非球面曲線を作成して視野の焦点深度 (被写界深度) を広げます。この手術方法では、患者は遠距離および中距離の視力に必要な犠牲を払う必要があります。そのため、手術後、近距離の視力は大幅に改善されますが、遠距離および中距離の視力は手術前よりもわずかに低下することになります。

2. 手術結果の安定性：近視は基本的に一定の年齢（18歳以降）で安定した状態になりますが、老眼は継続的に進行する状態であるため、手術後の老眼の安定性を近視の安定性と同じにすることは非常に困難です。老眼手術は一度きりの手術ではありません。45歳以上の患者が老眼鏡を使用する必要性と時間を減らすか遅らせることしかできません。手術後、患者の近視力は短期的には大幅に改善されますが、患者が加齢を続けると老眼が再発します。

さらに、多焦点アブレーション手術を行う医師によると、一般的に、単純な老眼または老眼を併せ持つ遠視の患者の場合、適切な度数の老眼鏡をかけていれば、このタイプの患者は多焦点アブレーション手術から最も恩恵を受けるだろうとのことです。しかし、これまで老眼鏡を使用したことのない近視や老眼の患者の場合、手術後の近視力の改善は、以前の患者グループほど大きくありません。

3. 白内障手術への影響：老眼手術を受ける患者は、年齢のため、高齢期の白内障の問題を考慮する必要があります。将来白内障手術が必要になった場合、人工レンズの移植には特別な注意が必要です。多焦点人工レンズは移植できません。そうしないと、角膜上の多焦点と人工レンズの多焦点が重なり合って矛盾が生じます。

4. 多焦点レンズの副作用：多焦点レンズの切断技術自体には、コントラスト感度のわずかな低下、夜間視力症候群、球面収差の発生など、特定の副作用があります。