痛風の検査とは何ですか？

痛風は平常時に非常によくある病気です。人体に非常に有害で、日常生活や仕事に大きな不便をもたらします。痛風を発症すると、痛風患者にとっては非常に苦痛です。実際、痛風の発症を減らしたいなら、生活の中で予防をしっかり行うことも非常に重要です。痛風を診断したいなら、何を検査する必要がありますか？

痛風検査とは何ですか？

痛風の特徴的な臨床検査は血中尿酸値と尿中尿酸値であり、高尿酸血症の判定に非常に重要です。さらに、痛風性関節炎を診断するには、関節腔内の液体である滑液の検査も必要です。光学顕微鏡と偏光顕微鏡で見ると、滑液には診断上特徴的な尿酸ナトリウム結晶が白血球に貪食されているか、または自由で針状で複屈折した状態で存在していることがわかります。

臨床検査に加え、痛風患者は関節X線検査とB線超音波検査も受ける必要があります。急性関節炎の初期段階では、X線検査では軟部組織の腫れのみが見られます。発作を繰り返すと、関節軟骨の縁が破壊され、関節面が不規則になり、関節スペースが狭くなり、徐々に痛風結節が軟骨下骨と骨髄に沈着します。骨粗鬆症は骨の穿孔損傷を引き起こし、B線超音波検査では二重線徴候として確認できます。

痛風の検査項目は何ですか？

1. 血液と尿の定期検査と赤血球沈降速度

1. 定期血液検査および赤血球沈降速度検査

急性発作期には、末梢血白血球数が増加し、通常は（10～20）×109/Lになりますが、20×109/Lを超えることはまれです。それに応じて好中球数も増加しました。腎機能が低下した人は、軽度から中程度の貧血になることがあります。赤血球沈降速度は増加しますが、通常は 60 mm/h 未満です。

2. 尿検査

病気の初期段階では、一般的に変化はありません。腎臓が侵されると、タンパク尿、血尿、膿尿、まれに尿細管尿がみられることがあります。腎臓結石を合併すると、明らかな血尿が見られ、酸性の尿石も排泄されることがあります。

2. 血中尿酸値の測定

急性発作期間中、ほとんどの患者の血清尿酸値は上昇します。一般的に、尿分解酵素法は、濃度が男性では 416 μmol/L (7 mg/dl)、女性では 357 μmol/L (6 mg/dl) を超える場合に診断価値があると考えられています。尿酸排泄促進薬や副腎皮質ホルモンが使用されている場合、血清尿酸値は高くならない可能性があります。寛解期間は正常である可能性があります。患者の 2% ～ 3% は典型的な痛風発作を呈しますが、血清尿酸値は上記の値よりも低くなります。原因としては、①体温と末梢関節温度の温度勾配が大きい、②身体がストレス状態にあり副腎皮質ホルモンの分泌量が多くなり血清尿酸の排泄が促進されるが、遠位関節の尿酸ナトリウム含有量が依然として比較的高い、③尿酸排泄促進薬やコルチコステロイドによる治療の影響、の3つが考えられます。

3. 尿中の尿酸含有量の測定

プリン体を含まない食事を摂り、尿酸排泄に影響を与える薬剤を服用していない場合、正常な成人男性の24時間以内の尿中の総尿酸量は3.54mmol/(600mg/24時間)を超えません。一次性痛風患者の90%は、尿酸排泄量が3.54mmol/24時間未満です。したがって、尿酸排泄が正常であれば痛風を否定することはできませんが、尿酸値が 750 mg/24 時間を超えると、尿酸の過剰産生、特に非腎臓性二次性痛風が示唆されます。血中尿酸値が上昇すると、尿酸値も大幅に上昇します。

4. 関節穿刺

急性痛風性関節炎が起こると、腫れた関節腔に液体が溜まることがあります。注射針で関節液を採取して検査することは、診断上極めて重要です。滑液中の白血球数は通常（1-7）×109/Lで、主に分葉顆粒球です。治療を受けるかどうかに関わらず、断続的な期間中、ほとんどの患者の滑液中に尿酸ナトリウム結晶が依然として検出されます。

（I）偏光顕微鏡

滑液をスライドガラスの上に置くと、細胞の内側または外側に、複屈折する針状の尿酸ナトリウム結晶のゆっくりと振動する画像が見られます。第一段階の赤色補正プリズムを使用すると、尿酸結晶は、方向が鏡の軸に平行な場合は黄色に、垂直な場合は青色に表示されます。

（ii）通常の顕微鏡検査

尿酸ナトリウム結晶は棒状や針状をしており、検出率は偏光顕微鏡の半分しかありません。滑液にヘパリンを添加し、沈殿物を遠心分離し、沈殿物を顕微鏡で観察すると、検出率が向上します。

（III）UV分光光度計による測定

痛風に対する最も有効な方法は、紫外線分光光度計を使用して滑液または痛風結節の疑いのある部分の内容を定性的に分析し、尿酸ナトリウムを測定することです。この方法は、まず検査するサンプルの吸収スペクトルを決定し、次にそれを既知の尿酸ナトリウムの吸収スペクトルと比較することです。 2 つが同じ場合、測定対象の物質は既知の化合物です。