心血管系の閉塞に対してステントを留置すべきでしょうか?

心血管系の閉塞は通常、血管造影検査によって発見され、冠状動脈疾患の症状です。心血管系の閉塞がある患者は通常、継続的または断続的な心臓の痛みを感じます。冠状動脈疾患の治療法は数多くありますが、薬物療法は第一選択の一つです。薬物療法は心臓の痛みの症状を緩和し、心筋梗塞の発生を予防することができます。また、生活習慣を変え、喫煙や飲酒をやめ、軽い食事をとり、体重をコントロールし、運動を増やすことで病気をコントロールすることもできます。これら 2 つの方法のどちらも病状を制御できない場合は、ステント手術が必要になります。それでは、心血管閉塞に対するステント留置の要件について詳しく見ていきましょう。

冠動脈疾患の治療には、 ①生活習慣の改善：禁煙、節酒、低脂肪・減塩食、適度な運動、体重管理など。②薬物治療：抗血栓薬（抗血小板薬、抗凝固薬）、心筋酸素消費量低減薬（β遮断薬）、狭心症緩和薬（硝酸塩薬）、脂質調節・プラーク安定化薬（スタチン薬）など。③血行再建療法：介入療法など。

冠動脈介入には、次のように厳格な適応があります。

1.薬物治療にもかかわらず症状が持続し、狭窄血管が中程度から広範囲の生存心筋に血液を供給するリスクのある安定狭心症の患者。

2.軽度の狭心症症状がある、または症状はないが、心筋虚血、有意狭窄、および病変血管によって血液供給されている中程度から広範囲の生存心筋の明らかな客観的証拠がある患者。

3.介入治療後に再発性狭心症および内腔再狭窄を呈する患者。

4.緊急 PCI は、発症後 12 時間以内または発症後 12 ～ 24 時間以内に ST 部分上昇型急性心筋梗塞を発症し、重度の心不全および/または血行動態または電気的不安定性および/または持続的な重度の心筋虚血の証拠がある患者に推奨されます。

5.大動脈冠動脈バイパス移植後に狭心症を再発した患者。

6.不安定狭心症: 薬物治療を行っても症状が安定しない患者、狭心症発作時に心電図上の ST 部分の低下が 1 mm 以上で 20 分以上続く患者、または血中トロポニンが上昇している患者。

一般的に、内腔径が 70～75% 以上減少すると血液供給に重大な影響が出ると考えられており、50～70% の減少でも一定の影響はあるものの、比較的軽度です。したがって、ステントを挿入するかどうかは臨床症状によって異なります。薬物治療で症状を効果的にコントロールできる場合は、当面はステントを挿入しないことをお勧めします。