腰椎椎間板ヘルニアの原因は何ですか?

腰椎椎間板ヘルニアとは、腰椎椎間板ヘルニアの症状を指します。腰椎椎間板ヘルニアを患っていても治療を受けないと、変性変化につながる可能性があります。これが起こると、外部環境からの刺激により腰椎椎間板の線維輪が破裂し、損傷した部分から髄核組織が飛び出します。脊髄神経の圧迫を引き起こします。この場合、足がしびれて歩行が困難になります。では、この病気の具体的な原因は何でしょうか?

原因

1. 腰椎椎間板の変性が基本的な要因である

髄核の変性は主に水分量の減少として現れ、水分喪失による椎体の不安定性や緩みなどの小規模な病理学的変化を引き起こす可能性があります。線維輪の変性は主に靭性の低下として現れます。

2. 傷害

長期間にわたり繰り返される外力は、軽微な損傷を引き起こし、変性の程度を悪化させます。

3. 椎間板自体の解剖学的因子の弱さ

成人期以降、椎間板は徐々に血液循環が悪くなり、修復能力が低下します。上記の要因に基づいて、椎間板にかかる圧力が急激に上昇する原因となるいくつかの誘発因子により、弾力性の低い髄核が強度が低下した線維輪を通過し、髄核ヘルニアを引き起こす可能性があります。

4. 遺伝的要因

腰椎椎間板ヘルニアの家族性発症の報告があります。

5. 腰仙骨の先天異常

腰椎仙骨化、仙骨腰椎化、片椎変形、椎間関節変形、関節突起非対称など。上記の要因により、腰椎下部にかかるストレスが変化し、椎間板内圧が上昇し、変性や損傷が発生しやすくなります。

6. 素因

椎間板の変性に基づき、椎間腔圧の急激な上昇を引き起こす特定の要因が髄核ヘルニアを引き起こす可能性があります。一般的な誘発要因としては、腹圧の上昇、腰の姿勢の誤り、急激な体重負荷、妊娠、寒さ、湿気などが挙げられます。

臨床分類と病理学

病理学的変化とCTおよびMRI所見、および治療法の組み合わせに基づいて、以下のように分類できます。

1. 膨らみ型

線維輪は部分的に断裂していますが、表層はまだ無傷です。このとき、髄核は圧迫により脊柱管内に局所的に膨らんでいますが、表面は滑らかです。この種の病気は通常、保存的治療によって緩和または治癒することができます。

2. 目立つ

線維輪が完全に破裂し、髄核が脊柱管内に突出し、後縦靭帯または線維性膜層のみで覆われた状態です。表面は凹凸があったり、カリフラワー状になったりするため、外科的治療が必要になることがよくあります。

3. 脱出のないタイプ

破裂して突出した椎間板組織または断片は、脊柱管内に突出したり、完全に自由になったりすることがあります。このタイプは神経根症状を引き起こすだけでなく、馬尾症状にもつながりやすく、非外科的治療では効果がない場合が多いです。

4. シュモール結節

髄核は上下の終板軟骨の亀裂から椎体の海綿骨に入り込みます。一般的には腰痛のみで神経根症状はなく、手術による治療も通常は必要ありません。

臨床症状

1. 症状

1. 腰痛

これはほとんどの患者に現れる最初の症状であり、発生率は約 91% です。髄核によって線維輪の外層と後縦靭帯が刺激されるため、椎骨神経を介して腰痛が生じ、臀部の痛みを伴うこともあります。

2. 下肢に広がる痛み

高位腰椎椎間板ヘルニア（L2-3、L3-4）は大腿神経痛を引き起こす可能性がありますが、臨床現場ではまれであり、5％未満を占めます。患者の大多数は L4 と 5 の間、または L5 と S1 の間にヘルニアがあり、坐骨神経痛を呈しています。典型的な坐骨神経痛は、腰から臀部、太ももの後ろ、ふくらはぎの外側から足にかけて広がる痛みです。くしゃみや咳による腹圧の上昇により痛みが悪化します。放散痛は主に四肢の片側に現れ、中心核または傍中心核の髄核ヘルニアを患う患者のうち、両下肢に症状が現れる患者はごくわずかです。坐骨神経痛の原因は3つあります。①椎間板が破裂することで化学刺激と自己免疫反応が起こり、神経根に化学的な炎症が起きる。②突出した髄核が炎症を起こした神経根を圧迫または伸張させ、静脈還流を妨げて浮腫をさらに悪化させ、痛みに対する感受性を高める。③圧迫された神経根が虚血状態になる。上記の 3 つの要因は相互に関連しており、互いに悪化します。

3. 馬尾症状

後方に突出した髄核や脱出して遊離した椎間板組織が馬尾を圧迫し、主に排便・排尿困難、会陰部や肛門周囲の異常感覚として現れます。重症例では失禁や両下肢の不完全麻痺などの症状が現れることもありますが、臨床上は稀です。