腰椎椎間板ヘルニアの診断は重要です

ほとんどの人は腰痛を経験しますが、特に長時間前かがみになった後は痛みが徐々に強くなります。腰椎椎間板ヘルニアは一般的な腰椎疾患ですが、腰痛のすべてが腰椎椎間板ヘルニアによって引き起こされるわけではありません。したがって、腰椎椎間板ヘルニアのような病気を診断したい場合、やはり特定の診断根拠が必要です。では、腰椎椎間板ヘルニアのような病気を診断するための根拠は何でしょうか?

診断：

腰椎椎間板ヘルニアになると、腰の動きが制限されたり、生理的な腰の湾曲がまっすぐになったり、腰の側弯症が発生したりします。病変のある椎間板は、通常、後腰部の対応する椎骨の棘突起の隣に圧痛と打診痛を引き起こします。痛みが臀部、大腿部の後ろ側、ふくらはぎの外側に放散する場合は、坐骨神経の圧迫を示し、病変は L4/5 および L5/S1 にあります。痛みが大腿部の前側に放散する場合は、大腿神経の圧迫を示し、病変は L2/3 および L3/4 にあることが多いです。下肢の感覚、筋力、筋緊張を確認します。患肢の背側の表層感覚の低下は L4/5 椎間板ヘルニアを示し、足底表面の表層感覚の低下は L5/S1 椎間板ヘルニアを示します。患肢の親指の背屈が弱い場合は、L4/5 椎間板ヘルニアの疑いが多いです。患肢の親指の底屈が弱い場合は、L5/S1 椎間板ヘルニアの疑いがあります。下肢の腱反射を確認します。アキレス腱反射が弱くなったり消失したりしている場合は、病変が S1 セグメントにあることを示します。膝腱反射が弱くなったり消失したりしている場合は、病変が L4 セグメントにあることを示します。

典型的な身体検査の例:

（１）脚伸展挙上テスト患者は両下肢を伸ばして仰向けに寝て、片方の脚を受動的にベッドから持ち上げます。脚を 60 度以上持ち上げても痛みが生じない場合は陰性、60 度未満に持ち上げても痛みが生じた場合は陽性とみなされます。結果が陽性の場合、強化テストを実施できます。患肢を 5° 下げます。痛みが消え、足首関節が過伸展すると、痛みが再び現れます。これは強化テストが陽性であることを示します。これは、坐骨神経を引っ張る神経根の圧迫によって引き起こされる痛みです。陽性の結果は、L4/5 または L5/S1 の坐骨神経圧迫と椎間板ヘルニアを示します。

（２）健側脚挙上テスト：患者はベッドに仰向けに寝ます。健側脚を伸ばして挙上すると、もう一方の脚にも痛みが生じ、健側脚挙上テストが陽性であることを示します。これは、椎間板ヘルニアの拡大と圧迫症状の重症化によって引き起こされます。陽性の結果は、L4/5 または L5/S1 の坐骨神経圧迫と椎間板ヘルニアを示します。

（３）首屈曲テスト：患者は両足を伸ばして座り、首を曲げるように指示される。脚に放散痛が生じれば陽性と判断される。

（4）仰臥位腹部伸展テスト：患者は仰向けに寝て、腰と背中がベッドから離れるように腰と腹部を持ち上げる。陽性の結果は、下肢に放散痛があることである。

（５）大腿神経牽引テスト：患者はうつ伏せになり、患側の膝を伸ばした状態になります。患側のふくらはぎを持ち上げ、股関節が過伸展位になるようにします。大腿部の前部に痛みを感じれば陽性と判定されます。陽性の結果は、大腿神経の圧迫と L2/3 または L3/4 の椎間板ヘルニアを示します。

（6）かかととお尻のテスト：患者はうつ伏せになり、患側の膝を曲げ、かかとを臀部に当てます。患側の大腿部の前部に痛みを感じれば陽性とみなされます。陽性の結果は、大腿神経の圧迫と L2/3 または L3/4 の椎間板ヘルニアを示します。

関連する画像検査:

X 線検査により、腰椎の生理的湾曲、骨肥大、椎間孔狭窄の有無、椎体滑りの有無、腰椎の安定性、小関節の脱臼の有無などを把握できます。

CT検査：腰部の石灰化の有無、椎間板ヘルニアや椎間板の石灰化の大きさや方向、脊柱管狭窄の程度、黄色靭帯や後縦靭帯の石灰化の有無などを把握します。

MRI検査：腰椎脊柱管が狭まっているかどうか、椎間板ヘルニアの大きさや方向などを把握することができます。MRI検査はいくつかの点（脊柱管狭窄、黄色靭帯肥大、神経圧迫、椎間板ヘルニア、遊離椎間板）においてCT検査より優れており、現在では腰椎椎間板ヘルニアの主な診断根拠と検査方法となっています。ただし、CT スキャンよりも高価です。体内に原因不明の内部固定器具がある患者や、最近心臓ステント介入手術を受けた患者は、MRI 検査に適していません。

脊髄造影検査は、腰椎脊柱管が狭くなっているかどうかを判定するために使用されます。しかし、この検査は侵襲性があり、造影剤にアレルギーのある人も少数いるため、現在では MRI 検査に置き換えられています。

腰椎椎間板ヘルニアの治療には、保存的治療、介入治療、低侵襲手術、開腹手術などがあります。

軽度の椎間板ヘルニアや膨隆には保存的治療が有効です。現在の従来の保存的治療法には以下のものがあります。

1. ベッドで休みます。症状が軽く、CT や MRI で顕著な所見がないほとんどの患者は、安静にすることで症状が緩和されます。原理としては、ベッドで安静にすると椎間板にかかる圧力が 0 になり、損傷した椎間板に回復する一定の時間を与えるというものです。

2. 牽引力。牽引ベッドを使用して腰を引っ張る目的は、椎間板への圧力を軽減し、突出した椎間板の位置を正し、神経根の圧迫を軽減することです。

3. 理学療法。燻蒸、鍼治療、電気治療、赤外線照射、温熱治療、マッサージなどの方法はすべて、基本的に同じ目的を持っています。つまり、患者の筋肉の緊張やけいれんを治すのではなく、緩和することです。

4. 薬物治療。椎間板ヘルニア後の神経の圧迫は、神経症状の直接的な原因です。突出した髄核は、プロスタグランジン、アラキドン酸などの炎症性物質を生成します。これらの炎症性物質は神経根浮腫を引き起こし、神経症状を悪化させます。薬物治療の主な目的は、脱水、腫れの軽減、炎症の軽減、鎮痛、神経の栄養補給です。主な薬剤は以下のとおりです。

1) 鎮痛剤：エトリコキシブ、ジクロフェナク、セレコキシブ、インドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬で、主に経口摂取されます。

2) 脱水・腫脹緩和薬：マンニトール、アエスチン酸ナトリウム、グリセロールフルクトースなど、主に静脈内投与されます。

3) 抗炎症薬：主にプレドニゾロン、デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン、ヒドロコルチゾンなどのグルココルチコイドで、静脈内、経口、または局所ブロック注射で投与できます。

4) 神経栄養剤：経口剤：メチルコバラミン錠、ワクシニアワクチン接種ウサギ炎症皮膚エキス錠、静脈内剤、注射用メチルコバラミン、注射用ワクシニアワクチン接種ウサギ炎症皮膚エキス、注射用モノシアロテトラヘキサノイルガングリオシドナトリウム。