砕石術の前に炎症を除去する必要がありますか?

腎臓結石、尿道結石、膀胱結石などの結石疾患は、身体に大きな影響を及ぼします。腰痛を引き起こすだけでなく、泌尿器系に影響を及ぼすこともあります。体外結石破砕術を受ける場合は、まず他の炎症がないことを確認し、手術の適応者や手術前の注意事項に注意する必要があります。

適応症と禁忌

理論的には、体外衝撃波結石破砕術の絶対禁忌である治癒不可能な出血性疾患および結石遠位部の管腔閉塞を除き、その他の病態は制御可能な範囲内で体外衝撃波結石破砕術で治療できる。ただし、臨床治療においては、次のような場合には特別な治療が必要となります。

1. 結石のある妊婦、特に下部尿管結石のある妊婦は、一般的に砕石術には適していません。これは、衝撃波と放射線が胎児に悪影響を与えるのを避けるためです。砕石術は出産後に行うことができます。耐え難い痛みを伴う中部・上部尿管結石に対しては、厳重な管理のもとでESWL治療が行われます。国内外で妊婦に対するESWL治療に関する研究報告は多数ありますが、ESWL治療による胎児への影響は確認されていません。

2. 糖尿病患者は、結石破砕術後の制御不能な感染を避けるため、病状がコントロールされていない場合は結石破砕術に適していません。

3. 重度または急性感染症の患者は、砕石術を受ける前に慎重に検討する必要があります。 ESWL は感染の重症度を悪化させ、菌血症や中毒症などの重篤な症状を引き起こす可能性があります。

4. 心不全、腎不全、単腎などの高リスク患者や単一または複数の臓器の機能が低下している患者は、緊急時にはその時点の医療状況の管理下で EWSL 治療を受けることができます。合併症が発生した場合は、適時に治療する必要があります。

5. 肥満患者は、体位変換が困難なため、砕石術を受けられない場合があります。

砂利前の準備

1. 血液凝固時間、血小板数、肝臓と腎臓の機能、心電図などの関連する全身検査を実施し、体の実際の状態を事前に把握して、対症療法を容易にします。

2. 尿路系の状態を理解することは、尿路結石のESWL治療前の重要な準備です。これは徹底して行う必要があります。尿路系を明確に理解しないまま、結石破砕術に突入しないでください。粉砕する前に以下のチェックを行う必要があります。

⑴ 腹部単純X線（KUB）：尿路結石の95％以上は陽性結石であるため、尿路結石の疑いのある患者の場合、KUB検査が第一選択となるべきである。その利点は、結石の位置、大きさ、位置、数、密度を完全に把握できることである。最も重要なことは、中部および下部尿管の結石を見逃さないことである。

⑵B-超音波：主に陰性結石の診断に使用され、腎結石や水腎症の表示効果は良好です。ただし、尿管結石、特に中下部尿管結石の検出率は非常に低く、結石の成分を判断することは困難です。

⑶ 尿路画像検査：静脈性尿路造影（IVP）と逆行性尿路造影を含む。静脈性尿路造影は一般的に使用されており、結石の位置を正確に特定できます。憩室結石であるかどうか、または腎杯開口部が狭いかどうかを判断するのに非常に役立ちます。逆行性尿路造影は、腎排尿機能が低下し、腎臓が視覚化されない場合に使用されます。目的は、静脈性尿路造影が失敗した後に尿路が閉塞しているかどうかを明確に理解することです。

（4）腎臓検査：アレルギー性結石の患者の場合、腎機能を把握するために腎臓検査が推奨されます。

⑸ 三位一体検査：当科では、B-超音波、腹部単純X線（KUB）、腹部電気透析を組み合わせて、尿路全体の結石を監視します。動的電気透析と静的単純X線をB-超音波探査と組み合わせることで、3つの長所を組み合わせます。ほとんどの場合、結果は血管造影検査やCTスキャンに劣りません。