尿酸値が高い場合はどの科に行くべきですか？

高尿酸は日常生活で非常に一般的な現象です。多くの人が高尿酸値を持っています。一般的に言えば、高尿酸は下痢の前兆です。高尿酸値の人は多くが治療のために病院に行きます。しかし、何に行けばよいか分かりません。実際、高尿酸値は一般的にリウマチ科と免疫科で治療されます。高尿酸値の患者は食事に注意し、水をたくさん飲み、新鮮な野菜や果物をもっと食べなければなりません。

高尿酸血症にはどの科がよいのでしょうか？

高尿酸血症は痛風の前兆であり、痛風の病理学的根拠でもあります。高尿酸血症自体には症状がありません。患部に赤み、腫れ、熱感、痛みが生じて初めて痛風と診断されます。したがって、高尿酸血症の患者は痛風科に行く必要があります。また、これらの症状のある患者は、より良い治療条件を得るために痛風専門病院に行くことが推奨されます。

したがって、高尿酸血症の患者は一般的にリウマチ科や免疫科に紹介されます。

高尿酸血症患者のうち、10％～15％が痛風を発症します。尿酸値が高いと関節痛を引き起こすだけでなく、腎臓の機能が損なわれ、心筋梗塞などのリスクが高まります。発症率は年々増加しており、高尿酸血症は高血圧、高脂血症、糖尿病の「三高」に次ぐ第4の高となっています。

外来診療状況から判断すると、高尿酸血症の発症率は年々増加しており、徐々に若年化しています。痛風で病院を訪れる患者の多くが20代の若者であるというのは目新しいことではない。正確な評価はないが、高尿酸血症の患者の年齢が若いことは臨床専門家の間ではコンセンサスとなっている。

高尿酸血症の発症年齢は30～50歳で、これらの人々は社交的な付き合いが多く、食習慣が重要な原因であることが効果的に裏付けられます。現代人は仕事や生活で大きなプレッシャーにさらされ、運動量がますます少なくなっています。肥満や「三高」が高尿酸血症の原因の一部となっている可能性があります。

高尿酸血症検査

血清尿酸値測定

検査方法によって結果が異なります。海外の男性の尿分解酵素検査の正常値は一般的に7mg/dlで、女性の場合は男性より1mg/dlほど低くなります。痛風患者はいずれも血中尿酸値が高くなりますが、尿酸自体の揮発性（急性発作時の副腎皮質ホルモンの分泌増加や尿酸作用の増強など）や利尿作用、薬剤の影響などにより、血中尿酸値が正常値を示す場合もあります。見逃しを防ぐためにも繰り返し検査が必要です。

尿中尿酸測定

痛風患者の半数以上は尿中の尿酸排泄が正常であるため、急性関節炎の診断にはあまり役立ちません。しかし、尿検査で尿酸排泄を把握することは、薬剤の選択や尿路結石が尿酸値上昇によるものかどうかの判別に役立ちます。通常の食事では、24時間あたりの尿酸排泄量は600 mg未満です。

滑液検査

急性期には、足首や膝などの大きな関節が腫れているため、滑液を採取して偏光顕微鏡で検査することができます。白血球の中に複屈折性の針状の尿酸ナトリウム結晶が見られ、これが診断上重要です。光学顕微鏡の陽性率は、偏光顕微鏡の陽性率の半分にすぎません。滑液の分析も役立ちます。白血球数は通常 1,000 ～ 7,000 個ですが、主に分節顆粒球で 50,000 個に達することもあります。

X線検査

急性関節炎の初期段階では、軟部組織の腫れを除き、関節は正常です。骨の変化は、繰り返しの発作の後にのみ発生します。最初に、関節軟骨の縁が破壊され、関節面が不規則になり、関節スペースが狭くなります。病変が進行するにつれて、痛風結節が軟骨下骨と骨髄に沈着します。骨には、欠損の大きさの比率のない穿孔欠損が見られます。縁は鋭く、欠損は半円形または連続した弧状です。骨の縁には過形成反応がある場合があります。

痛風結節の特別検査

痛風結節は生検で確認でき、特殊な化学検査（ムレキシド）で特定できるほか、紫外線分光法やウリカーゼ分解法で測定することもできます。