頭痛と嘔吐は何が問題なのですか?

頭痛がひどくなると、消化管を刺激して消化管症状を引き起こし、簡単に嘔吐につながる可能性があります。この状況には、頭蓋内静脈洞血栓症、内分泌または代謝障害など、多くの原因があります。さらに、薬が不適切に使用されると、頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があり、簡単に頭痛や嘔吐につながる可能性があります。

頭痛と嘔吐は何が問題なのですか?

1. 病気の原因

原因としては、内分泌や代謝の障害、頭蓋内静脈洞血栓症、薬物や毒素、また原因不明の原発性良性頭蓋内圧亢進症などが考えられます。

2. 病因

この病気の発症機序はまだ不明ですが、数週間から数か月かけて進行する頭蓋内圧亢進によって引き起こされます。頭蓋内圧亢進の直接的な原因が脳実質自体の腫れによるものか、脳脊髄液の変化によるものかについては、まだ意見が一致していません。脳脊髄液の吸収障害によるものだと信じている人がほとんどですが、根拠となる証拠はあまりありません。

Karahalios ら (1996) は、良性頭蓋内圧亢進症の患者全員に脳静脈圧の上昇が認められることを発見しました。この症例では、脳脊髄液の吸収が阻害され、頭蓋内圧の上昇を引き起こした可能性があります。しかし、脳静脈圧の上昇が頭蓋内圧の上昇の原因なのか結果なのかは明らかではありませんでした。良性頭蓋内圧亢進症の患者の脳脊髄液を継続的にモニタリングすると、脳脊髄液圧が継続的に不規則に上昇することが分かりました。圧力が 20 ～ 30 分間一定レベルまで上昇した後、上昇した脳脊髄液が排出されるかのように、圧力は突然正常レベルまで低下します (Johnston および Paterson、1974)。かなりの数の患者が月経不順や無月経を呈していると報告されており、その中には妊婦や内分泌機能障害を呈する患者、テトラサイクリン、インドメタシン、経口避妊薬、その他のホルモン剤を服用していた患者もいた。ビタミンA中毒の報告もあった。上記の症状はすべて良性頭蓋内圧亢進症に関連していると推測されますが、実質的な証拠はありません。

鑑別診断

主なものとしては、潜在性硬膜静脈洞血栓症、びまん性神経膠腫症、癌性髄膜炎、肉芽腫性髄膜炎、小脳動脈奇形などがあります。上記の病変の主な特徴は、頭痛、視神経乳頭浮腫、重度の頭蓋内圧上昇を引き起こす可能性があるが、画像検査では占拠性病変は見られず、神経学的検査では他の局所的徴候は見られないという点です。

硬膜静脈洞血栓症（大脳静脈血栓症を含む）は、臨床的には良性頭蓋内圧亢進症とほとんど区別がつかない場合があります。しかし、硬膜静脈洞血栓症は急速に進行し、頭痛は主に頭頂部に起こり、てんかん発作が起こることもあります。 MRI または造影 CT で上矢状洞の形状に注目すると、鑑別診断に役立ちます。