掌蹠膿疱症

掌蹠膿疱症の原因は未だにはっきりしていません。多くの患者は診断されても原因がわからず、病歴と臨床症状からしか判断できません。そのため、患者は適切な対症療法を受けることができず、症状はどんどん重くなります。また、この病気は繰り返し再発し、どのような治療法でも治すことができません。

掌蹠膿疱症の原因は不明です。患者の中には、個人または家族に乾癬の病歴がある人や、将来的に尋常性乾癬を発症する可能性のある人もいます。この病気は、一部の患者では感染に関連しています。扁桃炎の患者の皮膚病変は、抗生物質治療または扁桃摘出術によって軽減または治癒することができます。あるいは、金属を含む食品や金属の歯の材料との接触など、金属アレルギーに関連している可能性もあります。喫煙も引き金となることがあります。

掌蹠膿疱症は、50～60歳の人によく見られ、男性よりも女性に多く、手のひらと足の裏に多く見られますが、手のひらよりも足の裏に多く見られます。指に病変が生じることはまれです。掌蹠病変は対称的です。基本的な病変は、紅斑を基礎として小さく深い膿疱が現れるか、または最初に水疱が現れ、その後膿疱が現れることとなります。

この病気は繰り返し再発し、時には軽度、時には重度で、病変部にさまざまな程度の痒みや灼熱感を伴いますが、全身症状はありません。さまざまな外的刺激（石鹸、洗剤、外的刺激薬など）、夏季の局所多汗症、月経前、自律神経失調症などが症状を誘発し、悪化させることがあります。

1. 臨床検査

膿疱液の細菌培養は陰性でした。

2. 組織病理学的検査

表皮には単室膿疱があり、膿疱内には多数の好中球と少数の単球がみられます。周囲の表皮には軽度の棘細胞腫があり、膿疱の下の真皮にも同様の炎症細胞浸潤がみられます。免疫病理学的検査では、膿疱壁、角質層、基底膜領域、血管壁にIgG、IgM、IgA、C3の沈着が認められました。

掌蹠膿疱症は以下の疾患と区別する必要があります。

1. 局所性膿疱性乾癬：表皮にコゴジスポンジのような膿疱があり、その周囲が乾癬の病理学的変化に囲まれています。

2. 局所性持続性皮膚炎：膿疱は最初に手足の指の先端または爪の周囲に現れることが多く、溝のある舌や表皮のコゴジスポンジのような膿疱を伴うことがよくあります。

3. 膿疱性細菌性発疹：感染巣が存在することが多く、病変を除去または抗生物質を使用すると膿疱は消失し治癒します。