脳卒中が疑われる場合はどのような検査を行うべきですか?

脳梗塞は非常に危険な病気です。脳梗塞の症状が現れたときに、患者が適切な時期に診断と治療を受けなければ、患者は昏睡、麻痺、さらには死亡する可能性が非常に高くなります。したがって、脳梗塞の症状が疑われる場合は、早めに病院に行って検査を受ける必要があります。具体的には、CT検査、MRI検査、定期検査、特殊検査の4種類の検査が必要です。

1. CT検査

脳CTスキャンでは、脳梗塞病変の大きさと位置の精度は66.5%～89.2%、早期脳出血の精度は100%です。したがって、早期の CT 検査は鑑別診断に役立ち、脳出血を除外することができます。脳梗塞が24時間以内に起こった場合、梗塞巣が8mm未満の場合、または病変が脳幹や小脳にある場合、脳CT検査では正しい診断が下せないことがよくあります。必要に応じて、治療の遅れを避けるために、短期間内にフォローアップ検査を実施する必要があります。

CT では、梗塞巣が低密度であることが示され、病変の位置、形状、大きさを明確に特定できます。梗塞巣が大きいと、脳室が圧迫され、変形し、正中線構造がずれる可能性があります。ただし、脳梗塞発症後 4 ～ 6 時間以内には、境界が不明瞭なわずかに低密度の巣が見られるのは一部の症例のみですが、24 時間後には、境界が明確でサイズが 5 mm 未満の低密度の巣が見られる症例がほとんどです。後頭蓋窩の梗塞は CT では容易に視覚化できず、皮質表面の梗塞は CT では検出されないことがよくあります。強化されたスキャンにより、病変の検出率と定性診断率が向上します。出血性梗塞のCT所見は、大きな低密度領域の中に不規則な斑状の高密度領域がみられます。脳血腫との違いは、低密度領域がより広く、出血巣が細かく散在していることです。

2. MRI

MRI は脳梗塞の検出感度が非常に高く、脳虚血性障害の検出には CT よりも優れています。MRI では、虚血から 1 時間以内に確認できる、より早期の脳虚血性障害を検出できます。発症後 6 時間で MRI で大きな梗塞がほぼ確実に検出され、T1 強調画像では低信号、T2 強調画像では高信号が示されます。

3. 定期検査

定期検査には、血液、尿、便の定期検査、肝機能、腎機能、凝固機能、血糖、血中脂質、心電図などが含まれ、条件が許せば動的血圧モニタリングを実施することもできます。癌血栓を除外し、誤嚥性肺炎が発生しているかどうかを判断するために、胸部X線検査を定期的に行う必要があります。

4. 特別検査

経頭蓋ドップラー超音波 (TCD)、頸動脈カラー B 超音波、磁気共鳴画像、血管造影 (MRA)、デジタルサブトラクション血管造影 (DSA)、および頸動脈造影により、頭蓋内および頭蓋外動脈の狭窄または閉塞があるかどうかを判定できます。