気管腫瘍の初期症状

気管腫瘍の臨床症状は比較的遅れて現れるため、初期段階では見逃されやすいです。症状は腫瘍の大きさと性質によって異なります。初期の患者は刺激性の乾いた咳のみを経験することが多く、嚥下障害や喘息と誤診されることがよくあります。気管腫瘍は良性と悪性の2種類に分けられます。小児の気管腫瘍のほとんどは良性ですが、成人の場合は悪性であることが多いです。悪性腫瘍を完全に除去できれば、予後は良好です。

1. 早期および後期の臨床症状

一般的な初期症状は、痰がほとんどまたは全く出ない、時には血が混じった刺激性の咳です。腫瘍が徐々に大きくなり、気管内腔の50％以上を塞ぐと、息切れ、呼吸困難、喘鳴などの症状が現れます。気管支喘息と誤診され、治療が遅れるケースが多くあります。気管悪性腫瘍の末期症例では、嗄声、嚥下困難、気管食道瘻、縦隔臓器組織の圧迫、頸部リンパ節転移、化膿性肺感染症などの症状が現れることがあります。

気管腫瘍の治療

1. 治療の原則

（１）気管腫瘍の治療には腫瘍の完全な切除が必要である。再発を防ぎ、気管閉塞を解消します。腫瘍を完全に切除できない進行した症例では、気道閉塞を軽減または緩和し、換気機能を改善する必要があります。

（２）小さな良性気管腫瘍、特に根元に細い茎を持つ腫瘍は、内視鏡下で電気焼灼術によって切除することができる。腫瘍を除去するために気管切開を行うか、腫瘍とともに気管壁の一部を切除してから気管欠損部を縫合します。

（３）悪性気管腫瘍や大きな良性腫瘍の場合は、患部の気管を切除し、気管再建を行う必要がある。

（４）切除不能または切除が不完全な進行悪性気管腫瘍の患者に対しては、病理学的型に応じて局所放射線療法または化学療法が行われる。

（５）同時感染のある患者は抗感染治療を受けるべきである。

（６）対症療法

3. 手術選択方法

1. 円形気管切除と端々気管吻合 気管切除の最大長さは 6cm ～ 6.6cm を超えてはなりません。手術後、患者は頭を下げて約 10 ～ 14 日間固定する必要があり、3 か月後に初めて頭を上げることができます。

2. 気管分岐部切除再建術 ① 片側の肺と気管分岐部をすべて切除し、対側の主気管支と気管を端々吻合します。 ②気管分岐部を除去し、気管を右主気管と端々吻合し、左主気管支を右中間気管支と端側吻合した。 ③気管分岐部切除および右上葉切除、気管と右主気管支の端々吻合、右中間気管支の端側吻合を行う。 ④気管分岐部を除去し、左右の主気管支を並列に吻合し、気管断端と吻合した。 ⑤気管分岐部を切除し、タンタル線シリコンチューブなどで置換する。

3. 局所気管切除および再建。これは主に、病変がより限定的で気管壁の侵襲が少ない患者に使用されます。切除後、気管壁の欠損部は、有茎気管支弁、心膜、胸膜、皮膚、筋膜などの材料で修復できます。

4. 平滑筋腫などの良性腫瘍の場合は、気管支鏡検査または気管切開による腫瘍切除が行われます。

5. 人工気管は気管切除範囲が広く、他端の吻合が困難な患者に適しています。