期外収縮の治療方法

期外収縮は現在では比較的よく見られる病気です。期外収縮は一般的にいくつかの種類に分けられ、そのほとんどは特別な治療を必要としません。患者の特殊な状態と頻繁な発作を考慮すると、患者の心臓機能は快適ではなく、消化機能と胃腸機能は期外収縮のために問題を抱えることになります。そのため、期外収縮患者を平常時にどのように治療すべきかは、多くの人々の関心事となっています。

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治療方針は、器質性心疾患の有無、心拍出量への影響の有無、重篤な不整脈を発症する可能性などに基づいて決定する必要があります。

器質性心疾患のない期外収縮のほとんどは、特別な治療を必要としません。症状のある人は安心してください。緊張、過度の興奮、運動によって引き起こされる期外収縮には、鎮静剤やベータ遮断薬を試すことができます。

頻繁な発作、明らかな症状、または器質性心疾患のある患者の場合、できるだけ早く期外収縮の原因と誘因を見つけ、原因と誘因に応じた治療を行うことが望ましい。同時に、潜在的な致命的リスクを正確に特定し、原因と対症療法を積極的に治療する必要がある。

治療には病因治療のほかに抗不整脈薬が用いられる。心房性および房室接合部性期外収縮には主に心房および房室接合部に作用するクラスⅠa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳの薬剤が使用され、心室性期外収縮には主に心室に作用するクラスⅠ、Ⅲの薬剤が使用される（上記の薬剤分類を参照、また第7章「臨床薬理学入門」も参照）。致命的となる可能性のある心室性期外収縮には、緊急の静脈内投薬が必要になることがよくあります。

クラス Ib が推奨されます。急性心筋梗塞の初期段階では、静脈内リドカインが依然として第一選択肢となることが多いです。ベータ遮断薬は、禁忌がない限り、心筋梗塞の治療によく使用されます。クラス I の薬剤は、一次性または二次性の QT 延長症候群の患者には禁忌です。一次性の患者には、ベータ遮断薬、フェニトイン、またはカルバマゼピンを代替薬として使用できます。二次性の場合は原因を除去し、イソプロテレノールまたは心房または心室ペーシングによる治療を行う必要があります。

最近の研究（CAST 1989）では、抗不整脈療法によって死亡リスクが上昇することが示唆されています。心臓病患者が心室性期外収縮をコントロールしたとしても、突然死の率が下がるという証拠はありません（心筋梗塞後のベータ遮断薬の使用を除く）。したがって、抗不整脈薬の使用の長所と短所を比較検討する必要があります。

中国では、心筋梗塞以外の不整脈（主に期外収縮）の患者を対象に、大規模な多施設共同試験と長期追跡調査が行われている。上室性不整脈にはプロパフェノンとモリシジンを、心室性不整脈にはプロパフェノン、モリシジン、メキシレチンを使用したところ、一定の治療効果が認められ、重篤な心臓関連イベントは報告されていない。しかし、薬剤使用中は、効果と起こりうる副作用を綿密に追跡調査する必要がある。心不全の患者は特に注意が必要です。