角膜が焼けてしまったらどうするか

毎日の仕事や料理をすることが多いため、誤って角膜火傷を負ってしまうことがあります。角膜火傷はすぐに眼上皮の浮腫を引き起こし、眼球の内部を損傷する可能性があり、目に非常に有害です。通常は、できるだけ早く病院に行って火傷の程度を確認し、程度に応じて治療する必要があります。

卒業基準

1982 年に我が国の眼外傷および職業性眼疾患に関する共同グループによって採択された等級分け基準によれば、以下のように分類されます。

グレードI：上皮の損傷、上皮の濁り、剥離があるが、前部弾性層と角膜実質は損傷されておらず、治癒後に痕跡は残らない。

グレード II: 基質の表層のみが浮腫み、深層には影響が及ばないため、深層は透明なままです。

グレード III: 角膜の表層が浮腫状で濁っており、角膜はすりガラス状になっており、角膜実質の深層も損傷しており、虹彩がぼんやりと見える状態です。グレード IV: 角膜全体が影響を受け、白く濁った陶器のような外観になり、虹彩は見えません。

処理

1. 角膜アルカリ熱傷後の結膜嚢の適時かつ徹底的な洗浄は、眼の化学熱傷の早期治療の鍵となります。つまり、結膜嚢を大量の水または3％ホウ酸溶液で3日間以上連続して洗浄し、結膜下にビタミンCを注射し、アトロピンを使用して瞳孔を散大させ、局所的および全身的な抗菌抗炎症薬を使用し、角膜に栄養を与え、患部を覆うなどです。そのうち、32 眼は結膜切開洗浄を受け、16 眼は前房洗浄を受け、18 眼は早期局所コルチコステロイドを使用し、28 眼は羊膜移植を受け、16 眼は自己血療法を受け、4 眼は角膜穿孔または穿孔に近い状態のため結膜フラップ移植および被覆を受けました。 （上記の対策は46人の患者に重複して使用されました）。

2. 重度のアルカリ熱傷の場合、結膜切開と洗浄、および前房洗浄が非常に重要です。これまでは、房水の pH が 10 を超えた場合にのみ眼組織に損傷を与えると考えられていましたが、アルカリ熱傷後の房水の pH は 10 ～ 45 分以内に正常に戻ることがあります。最近の研究では、アルカリ熱傷後に房水内の中分子物質の含有量が変化することが判明しました。 Chen Jianら[3]は、ウサギの眼の前部を20 mg/L NaOH溶液で熱傷させ、熱傷前と熱傷後24時間、3日、7日後の房水中の中分子物質含有量の変化を測定した。その結果、熱傷後3日目の房水中の中分子物質含有量は、熱傷後24時間および7日後の房水中の中分子物質含有量よりも有意に高かったことが示され、熱傷を受けた眼の臨床症状は房水中の中分子物質含有量の異常な増加に関連していた。適時かつ徹底的な洗浄は、アルカリ物質による眼組織の二次的損傷を防ぎ、眼組織の内外の環境を回復し、角膜内皮や水晶体などの眼内組織の正常な栄養代謝を回復し、白内障や緑内障などの合併症を軽減するために非常に重要です。

3. 角膜アルカリ熱傷後のコルチコステロイドの使用は常に議論の的となっており、かつては否定されていました。その理由は、コルチコステロイドがコラーゲナーゼを活性化し、コラーゲナーゼの組織溶解効果を高め、毛細血管の増殖を抑制し、角膜実質の線維芽細胞の増殖を抑制し、コラーゲンとムコ多糖類の形成を妨げ、直接的に修復プロセスを遅らせ、潰瘍と穿孔の悪化につながるためです。しかし、近年の実験的研究では、コルチコステロイドの使用はコラーゲナーゼの活性に影響を与えないことが示されています[2]。多くの学者は、角膜アルカリ熱傷の治療にコルチコステロイドを早期に使用することで良好な結果が得られたことを報告しており[4, 5]、損傷後1週間または4～5週間以内にホルモンを使用することは安全であると考えています。我々は、限定的な角膜アルカリ熱傷と重大な間質浮腫を有する患者に対して、コルチコステロイドの早期使用により、角膜浮腫を迅速に軽減し、角膜透明性を回復し、眼の前部における炎症反応を緩和できることを観察しました。このグループでは、早期に局所コルチコステロイドを使用した 18 人の患者の 18 の眼のいずれにも角膜潰瘍や角膜穿孔は発生しませんでした。