手根管症候群の手術合併症

手根管症候群は一般的な外科疾患であり、多くの場合、外科的治療が必要です。私たちは医学的専門知識がないため、この疾患を理解していません。この疾患の主な症状は、指の異常な感覚、屈曲と伸展の困難、および重症の場合は指の感覚がないことです。この疾患の原因は、手首の神経の圧迫です。手根管症候群の外科的治療は、一般的に後遺症を残しません。この疾患がどのように治療されるかを理解しましょう。 1. 非外科的治療 手根管症候群には、装具による固定やコルチコステロイド注射など、多くの非外科的治療法があります。

医師は病気の進行を抑制し、症状を緩和するために、患者に矯正器具の使用を勧めることが多いです。 一般的に使用されているのは、装着後に手首関節を 30 度の背屈位置に制御する既成の装具です。しかし、この背屈角度により手根管内の圧力が高まります。研究によると、手根管症候群の患者は手根管内の圧力が上昇しており、手首の関節を伸ばすと圧力がさらに上昇することが分かっています。症状をコントロールするのに最も効果的な姿勢は中立です。手首関節を中立位置に固定すると手根管内の圧力を軽減できますが、手の機能に最も役立つ手首関節の位置は、30 度の背屈です。中立位置は手動機能の実行に適さないことを考慮すると、日中は手首を中立位置に固定せず、夜間はブレースを使用して手首関節を中立位置に固定することが一般的に推奨されます。

経口抗炎症薬やコルチコステロイドの局所注射もよく使用される方法ですが、文献では成功率がさまざまであると報告されています。 Celiker らは、ランダム化比較試験を通じて、コルチコステロイド注射と非ステロイド性抗炎症薬を装具固定と組み合わせた場合の有効性を比較しました。結果は、両患者グループの症状が大幅に改善されたことを示しました。しかし、追跡期間はわずか 8 週間であったため、結論は十分に説得力がありません。エッジル氏らとグリーン氏はともに、局所注射で症状を一時的に緩和できるのであれば、手術の成功率は高いと考えている。ホルモン注射には正中神経の損傷などの合併症があるという文献報告もあります。 げっ歯類の実験モデルでの研究では、デキサメタゾンを神経に直接注入しても神経は損傷されないことが示されています。他のステロイド薬はすべて、ラットの坐骨神経に注射すると神経を損傷した。したがって、コルチコステロイド注射は症状を一時的に緩和する可能性がありますが、日常的な使用は推奨されません。

。 2. 外科的治療 保存的治療で患者の症状が緩和されない場合は、外科的治療を検討する必要があります。 1924年、ハーバート・ギャロウェイが初めて手根管開放手術を実施しました。その後、さまざまな切開手術、小切開減圧術、内視鏡手術など、さまざまな手術法が登場しました。 手術の目的は正中神経を解放することですが、医原性の原因により 1 つまたは複数の正中神経が損傷される可能性もあります。したがって、どの手術法を選択する場合でも、神経損傷を避けるために正中神経を十分に露出できるという前提に基づく必要があります。手首の構造が損傷している患者、占拠性病変、滑膜病変がある患者、および二次的な除圧と圧迫解除が必要な患者の場合、開放除圧と除圧を行うのが最善であり、追加手術が行えるように切開は長くする必要があります。短い切開では操作が困難であったり、直接見づらいなどの問題が生じた場合は、事故を避けるために切開を延長し、短い切開を長い切開に変更する必要があります。

内視鏡技術は、切開が小さく外傷も少ない「低侵襲」な外科治療方法であり、術後の切開部の不快感などの問題を回避できます。 現在、さまざまな内視鏡技術の使用に関する文献は多数ありますが、医原性の神経損傷、視野不良、解剖学的変異の識別不能、不十分なリリース、高コストなどの問題もあります。視野が不十分な場合は、代わりに開腹手術を行う必要があります。また、小切開減圧手術も「低侵襲手術」であり、術後の合併症の発生率を減らすことができると考える医師もいる。

内視鏡による「低侵襲」手根管開放術は、ダブルエントリー（Chow 法）とシングルエントリー（Agee 法）の 2 つのカテゴリに分けられます。ダブルアプローチとは、手根管の近位側と遠位側に約25cmの小さな切開を加え、内視鏡のガイド下で小さなフックナイフを使用して屈筋支帯を切断する方法です。 単一アプローチでは、手根管の近位部に小さな切開を加えるだけでよく、内視鏡のガイド下で特殊な切開を使用して屈筋支帯を切断して解放します。