顎関節が脱臼してしまったらどうすればいいですか？

食事のときや楽しく笑うとき、口が大きく開きますが、これが顎関節脱臼の原因になることがあります。この状況がいかに恥ずかしく、痛いかは想像がつくでしょう。顎関節が脱臼した場合は、すぐに医師の診断と治療を受けてください。手術やその他の方法が用いられます。治療を遅らせてはいけません。そうしないと、脱臼した部位の組織が増殖し、元の脱臼を修復できなくなります。それで、今日は顎関節脱臼が起こったらどうするかについてお話ししましょう。

1. 概要

顎関節脱臼とは、顎関節顆が関節窩から滑り出し、関節可動域の通常の限界を超え、自力で元の位置に戻れなくなることを指します。脱臼は、その性質によって、急性脱臼、反復性脱臼、慢性脱臼に分けられます。脱臼の位置によって、片側脱臼と両側脱臼に分けられます。顆頭脱臼の方向と位置によって、前方脱臼、後方脱臼、上方脱臼、外側脱臼に分けられます。最後の3つは、主に外力による損傷がある場合に見られます。臨床的には、急性および再発性の前方脱臼の方が一般的です。

2. 臨床症状

（１）下顎の異常な動き。口が開いて閉じることができず、唾液が流れ出て、発音が不明瞭になり、咀嚼や嚥下が困難になる。

（２）下顎が前に突き出て頬が平らになり、それに応じて顔が長くなる。

（３）顆頭脱臼のため、触診すると耳珠の前方に陥凹があり、頬骨弓の下に脱臼した顆頭が触れる。

片側急性前方脱臼の症状は、両側急性前方脱臼の症状と似ていますが、上記の症状が患側に現れること、顎の正中線と下顎前歯の正中線が健側に偏っていること、健側後歯が交叉咬合になっていることが異なります。

3. 症状の治療

顎関節の急性脱臼後は速やかに整復する必要があります。そうしないと、脱臼部の周囲に線維組織の増殖が徐々に形成され、整復が困難になります。整復後、下顎の動きを制限し、下顎を約20日間固定し、開口運動を制限する必要があります。開口度は1cmを超えてはいけません。

反復性関節脱臼の場合、単に下顎の動きを制限するだけでは、再度の脱臼を予防する目的は達成できません。一般的には、注射による硬化剤を使用します。効果がない場合には、関節結節増強、関節包引き締め、関節結節平坦化などの外科的治療を行います。高齢者の反復性脱臼には、外側翼突筋毒素注射が用いられることがあります。

古い関節脱臼は徒手整復では整復が難しく、手術による整復が主な治療となります。

徒手整復法の手術方法：患者は椅子の背もたれまたは壁に頭をもたせ、低い姿勢で座ります。術者が腕を下げた状態で、下顎歯の咬合面が術者の肘関節より低くなるようにします。術者は前方に立ち、両手の親指（ガーゼを巻いてもよい）を後ろ向きに両側の下顎大臼歯の咬合面に当て、他の指で下顎の体部を押さえます。整復中、患者は筋肉をリラックスさせるように指示されます。外科医は、2 本の親指で下顎体の後端を徐々に下向きに圧力をかけ、残りの指で顎をわずかに上向きに持ち上げます。顆頭が関節結節面より下に下がると、下顎は後方に押し出され、顆頭は関節の凹面まで戻って位置を変えることができます。整復後すぐに、頭部と顎に包帯を巻いて口の開口を約 2 週間制限します。整復前には、患者の緊張を取り除くよう注意する必要があります。整復を助けるために、側頭筋と咬筋をマッサージしたり、2% リドカインを使用して三叉神経側頭下神経または関節周囲神経ブロックを行ったりできる場合もあります。古い脱臼の場合は、全身麻酔下での整復、あるいは必要に応じて外科的整復が必要になる場合があります。