食道平滑筋腫に対する低侵襲手術

食道平滑筋腫は日常生活で非常によく見られる病気であり、近年その発症率は増加傾向にあります。これは良性の病気ですが、適切なケアや治療が行われないと悪化する可能性があるため、注意が必要です。医療技術の発展により、食道平滑筋腫の患者は低侵襲手術で治療できるようになりました。困っている友人は、関連する知識についてさらに学ぶことができます。

1. 食道平滑筋腫の低侵襲手術治療

平滑筋腫は良性の病気ですが、悪性化する可能性があります。一般的に、成長は遅いですが、病変は進行し続け、大きくなると周囲の組織を圧迫し、一連の合併症を引き起こす可能性があります。したがって、高齢、腫瘍が小さい、症状が明らかでない、心肺機能が悪く手術に耐えられない、または手術を拒否する患者を除いて、経過観察することができます。それ以外の場合は、診断が明確になったら、外科的治療が推奨されます。

2. 切開の選択

手術のアプローチは腫瘍の位置によって決まるため、手術前に詳細なX線位置決め検査を行う必要があります。ポリープ状平滑筋腫の茎は、ほとんどが頸部食道にあり、咽頭または頸部から斜め切開を行います。上部食道にある場合は、右前外側または後外側切開を行います。中部または下部にある場合は、左または右後外側開胸切開を行います。

3. 手術方法

ほとんどの粘膜腫瘍は外科的に切除できます。手術前に側孔のない胃管を留置します（胃管の遠位端の側孔のある部分は切除します）。開胸後、術前のレントゲン検査で判明している位置に基づいて、腫瘍付近の食道を解放します。腫瘍を触知した後、ベルトで食道の一部を縦隔からゆっくりと引き出します。腫瘍の最も隆起している部分、筋層が最も薄い部分で、筋繊維の方向に沿って筋層を縦方向に鈍的に剥離し、腫瘍を露出させます。境界面を見つけたら、粘膜を傷つけないように腫瘍の外膜に沿って慎重に分離します。腫瘍を切除した後、粘膜損傷が疑われる場合は、胃管の先端を手術部位まで引き、食道の上下端をテープで一時的に塞ぎ、胸部に温かい生理食塩水を注入し、胃管から空気を注入して漏れがないか確認します。損傷がある場合は、細い針と糸で修復し、空洞の内側に結び目を作ります。筋層を分離し、緩く縫合します。筋層が非常に薄い場合は、近くの縦隔胸膜、心膜、または横隔膜で縫合して補強することができます。必要に応じて、自由肋間筋を使用して覆うこともできます。

欠損部が大きい場合は、手術後に憩室の形成を防ぐためにポリエステルシートで修復することもできます。腫瘍が大きい場合、食道のより長い部分が解放される可能性があり、食道壊死は通常発生しません。10 cm 以上が解放された腫瘍でも、十分に回復できる場合があります。

4. 少数の患者では部分的な食道胃切除術が必要になります。適応は次のとおりです。

①腫瘍が大きく、形も不整形で、食道粘膜との癒着が強く剥離が困難なもの。

②多発性筋腫を一つずつ切除するのは容易ではありません。

③悪性疾患ではあるが、手術中の凍結切片では悪性の可能性を否定できない。

④食道がんや巨大憩室を合併した筋腫。

⑤手術中に腫瘍が粘膜に強く癒着し、粘膜が著しく損傷し修復が困難になる。