代謝性アシドーシスと呼吸性アシドーシスの違いは何ですか?

代謝性アシドーシスと呼吸性アシドーシスには違いがあります。代謝性アシドーシスの一般的な症状は酸塩基平衡の乱れで、通常は乳酸アシドーシスによって引き起こされます。つまり、代謝性アシドーシスが最も一般的な原因です。呼吸性アシドーシスは通常、CO2貯留によって引き起こされ、症状には呼吸困難、視力低下、易刺激性などがあります。代謝性アシドーシスと呼吸性アシドーシスの違いをまだ理解していない人がたくさんいます。それでは見てみましょう。

1. 代謝性アシドーシスとは

代謝性アシドーシスは最も一般的な酸塩基障害であり、細胞外液中の H+ の増加または HCO3- の減少によって引き起こされ、HCO3- の一次減少 (<21mmol/L) と pH の低下 (<7.35) を特徴とします。代謝性アシドーシスの臨床判断において、アニオンギャップ（AG）は重要な臨床的価値を持っています。代謝性アシドーシスは、AG 値の違いにより、高 AG 正常塩化物型と正常 AG 高塩化物型に分けられます。

2. 代謝性アシドーシスの原因

高AG常塩素性代謝性アシドーシス

乳酸アシドーシス 乳酸アシドーシスは代謝性アシドーシスの一般的な原因です。通常の乳酸は、乳酸脱水素酵素（LDH）の作用によりNADHがピルビン酸を水素化することで形成され、NADHはNADに変換されます。 NAD が LDH の作用により NADH に変換されると、乳酸もピルビン酸に変換されます。したがって、上記反応の方向は、主に反応基質としてのピルビン酸と乳酸の濃度とNADHとNADの比率によって決まります。 NADH は通常のグルコース発酵中に生成されますが、生成された NADH はミトコンドリアに移動して NAD を生成することができます。さらに、ピルビン酸はピルビン酸脱水素酵素 (PDH) の作用によってアセチル CoA に変換され、その後、トリカルボン酸回路によって CO2 と H2O に変換されます。

血中乳酸値の正常範囲は 1 ～ 2 mmol/L と非常に低く、4 mmol/L を超えると乳酸アシドーシスと呼ばれます。乳酸アシドーシスは臨床的にはA型とB型の2つのタイプに分けられます。

3. 呼吸性アシドーシス

呼吸性アシドーシス（急性呼吸性アシドーシス）は、多くの場合、CO2の滞留によって引き起こされます。急性期には、腎臓の代償作用が顕著でなく、重炭酸緩衝システムが機能しないため、アシドーシスは急速に進行し、10分以内に重篤なレベルに達する可能性があります。さらに、滞留したCO2は細胞内に容易に侵入し、細胞内アシドーシスを引き起こします。時間内に修正しないと、死亡率が非常に高くなります。その主な特徴は、慢性期における血漿 PaCO2 の上昇と HCO3- レベルの代償的上昇です。

4. 呼吸性アシドーシスの一般的な原因

呼吸中枢抑制、呼吸筋の衰弱、上気道閉塞など

5. 呼吸性アシドーシスの一般的な症状

息切れ、呼吸困難、頭痛、かすみ目、イライラなど。

6. 呼吸性アシドーシスの原因

1. 呼吸中枢抑制薬

各種鎮静剤や麻酔剤など。

2. 呼吸筋または胸壁の障害

呼吸筋の衰弱、麻痺、制限、人工呼吸器使用時の換気不足、換気不全など。

3. 上気道閉塞

急性気管異物、急性咽喉頭炎痙攣など

4. 肺疾患

慢性閉塞性肺疾患、肺水腫、無気肺、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）など。

5. その他

高熱や甲状腺機能亢進症など。

VII. 臨床症状

急性重度呼吸性アシドーシスは、呼吸の速まり、呼吸困難、頭痛、視力低下、易刺激性、さらには震え、混乱、せん妄、昏睡などの明らかな神経症状として現れます。身体検査では、視神経乳頭浮腫、脳脊髄液圧の上昇、不整脈が明らかになることがあります。慢性呼吸性アシドーシスの症状は、原疾患によって隠されることが多いです。

8. 検査

血液ガス分析では、pH の低下と PCO2 の上昇に基づいて呼吸性アシドーシスを診断できます。