床ずれを予防するにはどのような看護対策を講じるべきでしょうか？

日常生活において、床ずれは多くの人々にとって一般的な皮膚疾患です。これは通常、長期の臥床と換気不足による皮膚潰瘍によって引き起こされます。床ずれは化膿性感染症につながりやすく、発熱などの症状を引き起こし、健康に非常に有害です。床ずれの予防と日常のケアは非常に重要です。換気と乾燥にもっと注意を払うことで、床ずれを効果的に予防できます。

床ずれの予防

予防法としては、長時間の局所圧迫を避け、できれば2～3時間ごとに定期的に寝返りを打つことが挙げられます。圧迫されている部分を頻繁にマッサージし、必要に応じてスチームクッションやスポンジパッドを使用して圧迫されている部分、特に仙骨と尾骨を支えます。患者を移動させるときは、素早く移動し、患者を押したり引っ張ったりしないでください。ベッドシーツは頻繁に交換し、清潔で平らで乾燥した状態に保ってください。排便後は、局所の刺激を避け、床ずれを防ぐために、尿と便をすぐに拭き取り、温水で洗う必要があります。

床ずれを予防する鍵は次の通りです。

1. 医療従事者は責任感を高める必要がある。

2. 長期にわたる地域的な圧力を避ける。筋緊張低下、脳出血、深い昏睡の患者は30～60分ごとに寝返りを打つ必要があり、筋緊張が正常な患者は2時間ごとに寝返りを打つ必要があります。条件が許せば、パルス空気圧クッションやジェット医療用空気クッションなど、さまざまな医療機器を使用して、局所組織圧力を軽減したり、交互に加圧したりすることができます。

3. 肌を清潔に保ち、乾燥させてください。

4. ベッドの表面を平らで清潔で柔らかい状態に保ってください。

5. 50% アルコールで患部を頻繁にマッサージし、その後タルカムパウダーを 1 日 2 ～ 4 回塗布するなどして、局所の血液循環を改善します。

褥瘡の看護

1. うっ血と赤みの期間のケアのポイント: この期間中は、病気の原因を早めに取り除き、褥瘡の発生を防ぐためにさまざまな予防策を講じる必要があります。マッサージするときは、親指の先を使って、褥瘡の近くから外側に向かって円を描くようにマッサージします。赤外線照射も使用可能です。

2. 炎症浸潤期のケアのポイント：この期間中は、感染を防ぐために皮膚を保護する必要があります。減圧対策を強化するほか、局所的に赤外線照射を行うこともできます。破れていない小さな水ぶくれの場合は、摩擦を減らして破裂や感染を防ぎ、水ぶくれが自然に吸収されるよう、厚めのタルカムパウダーを塗って包帯を巻くとよいでしょう。大きな水疱の場合は、滅菌注射器で水疱から液体を抜き取り、消毒薬を塗布してから、滅菌包帯で包帯を巻きます。

3. 潰瘍期のケアのポイント：全身的および局所的な処置に加えて、創傷の状態に基づいた外科的ドレッシング法に従って創傷を治療する必要があります。傷口が感染した場合、局所治療の原則は、圧力を軽減し、傷口を洗浄し、死んだ組織を除去して新しい組織を促進し、治癒を促進することです。この期間中、赤外線照射を使用して創傷表面を乾燥させることもできます。これは組織の修復に役立ちます。

褥瘡の段階と臨床症状

1. うっ血と赤みの段階は褥瘡の初期段階です。局所的な皮膚が圧迫され、一時的な血液循環障害を引き起こし、赤み、腫れ、熱感、しびれ、圧痛などの症状が現れます。この期間中、皮膚表面に損傷はなく、変化は可逆的です。

2. 炎症浸潤期には、赤く腫れた部分が圧迫され続け、血液循環が改善されず、静脈還流が阻害され、圧迫された部分が鬱血により赤紫色になり、皮下の結節や水疱が形成されます。水疱が破れた後、湿った赤みを帯びた傷面が見られ、患者は痛みを感じます。

3. 潰瘍期間中、静脈血の還流が著しく阻害され、局所的な鬱血により血栓症、組織虚血、低酸素症が発生します。軽症の場合は、表皮の水疱が破れて真皮が感染し、表層組織が壊死して潰瘍を形成します。重症の場合は、壊死組織が黒くなり、膿性分泌物が増加し、悪臭が漂い、さらに深部まで広がり、骨にまで達することがあります。さらに重症の場合は敗血症を起こすこともあります。