頸管狭窄症の治療、原因、予防

頸部狭窄症は非常に一般的な頸部疾患です。脊柱管の平坦化、軟骨異形成、椎板の肥大はすべて頸部狭窄症につながる可能性があります。頸部狭窄症の治療は、大きく分けて外科的治療と非外科的治療の2種類に分けられます。 また、日常生活や仕事においても、頸椎狭窄症を予防するための対策を講じることができます。ここでは頸管狭窄症の原因、治療法、予防法などについて紹介します。

1. 原因

脊柱管狭窄症の原因は多岐にわたるため、脊柱管自体の平坦化以外にも、椎板の肥厚、椎弓根の短縮、椎間関節の肥大や脊柱管への成長などが関係します。もちろん、黄色靭帯の肥大は先天的な発生とも関係します。

先天的な発達要因。主な先天性発達因子は軟骨無形成症です。この原因は臨床現場ではより一般的であり、病気を引き起こす主な要因です。何千もの手術症例を観察した結果、この要因は家族や地域に関連しており、特定の地域や家族でより一般的であることがわかりました。

脊柱管狭窄の進行により脊柱管の容積が減少し、局所有効空間が減少し、脊柱管内の脊髄組織が臨界飽和状態になります。このような患者が将来、外傷性浮腫、脊椎不安定性、髄核ヘルニア（または突出）、骨棘形成などの特定の二次的要因に遭遇すると、脊柱管内の脊髄組織が刺激されやすくなり、神経症状を引き起こします。患者の矢状直径が小さいほど症状は重篤であり、圧迫対象が大きいほど症状は顕著になります。これを踏まえると、患者が後縦靭帯骨化症やその他の病的な解剖学的因子も有している場合は、症状が重篤になるだけでなく、治療が困難になり、予後も悪くなります。

2. 治療方法

非典型的なケースでは、まずは安静、牽引、マッサージ、理学療法、薬物治療などの非外科的治療を行う必要があります。同時に、神経の炎症症状の回復を促すために、風邪をひいたり過労を避けてください。非外科的治療が効かない典型的な症例では、外科的治療を考慮する必要があります。

手術では主に完全な椎弓切除と完全な減圧が行われます。いわゆる完全減圧とは、椎板を除去する際に、椎板の高さと幅が十分であるだけでなく、椎体の後部（脊柱管の前部）の過形成骨と外側陥凹も除去して、馬尾と神経根への圧迫を完全に解放する必要があることを意味します。

軽症の場合は、理学療法、固定、対症療法が用いられます。ほとんどの患者は非外科的治療で症状の緩和を達成できます。脊髄損傷が急速に進行し、症状がより重篤な患者の場合、できるだけ早く外科的治療を行う必要があります。手術方法は、アプローチの違いにより、前方アプローチ、前外側アプローチ、後方アプローチに分けられます。手術方法の選択は臨床経験に基づいて行い、CT や MRI などの最新の画像技術を最大限に活用する必要があります。手術前に、脊柱管狭窄症と頸髄圧迫の部位を特定し、圧迫されている箇所で減圧を実施する必要があります。原則として、圧迫されている部分を標的として減圧を実施します。脊柱管の前後に圧迫物がある患者の場合、通常はまず前方アプローチ手術を行う必要があります。これにより、脊髄の前方にある直接または主要な圧迫物を効果的に除去し、骨移植と固定を行って頸椎を安定させ、治療効果を達成できます。治療が効果がない場合や症状が著しく改善しない場合は、3～6 か月後に再度後方減圧手術を行うことができます。前方アプローチと後方アプローチにはそれぞれ独自の適応症があります。これら 2 つを置き換えることはできず、合理的に選択する必要があります。

3. 予防方法

方法1：腰を激しく使う職業の場合は、幅広の保護ベルトを着用します。脊柱管狭窄症を予防するには、まず長時間座ったり頭を下げたりしないなど、良い生活習慣を身につける必要があります。日々の生活習慣から始めて、良い姿勢を身につけ、脊柱管狭窄症を予防しましょう。

方法 2: 長時間座ったり、立ったり、デスクワークをしたりしないでください。長時間同じ姿勢を保つことで軟部組織が疲労するのを防ぐ必要があります。激しい運動の前には、ウォームアップと保護に注意してください。

方法3: 適切な作業姿勢と良い生活習慣にもっと注意を払います。重い物を持ち上げる時は、腰と膝を曲げてしゃがみ、背筋を伸ばし、重い物が体にしっかりと押し付けられた後に立ち上がって歩き出すようにしてください。重い物を運ぶときや持ち上げるときは、胸を少し前に曲げ、腰と膝を少し曲げ、安定した歩幅で歩き、大きな歩幅で歩かないようにしてください。寝るときは、頭と首が自然な中立位置にあり、腰と膝がわずかに曲がっていて、体が風、寒さ、湿気から保護されている必要があります。