歯の膿瘍を治療するには？

歯槽膿瘍は歯科でよく見られる疾患で、根尖膿瘍としても知られ、歯周組織の炎症と歯髄炎によって引き起こされます。すぐに治療しないと、炎症が歯髄や歯根に広がり、最終的には歯全体の壊死につながります。歯槽膿瘍の最も徹底的な治療は根管治療です。膿瘍がそれほど深刻でない場合は、抗炎症薬を服用することで症状を緩和できます。

歯槽膿瘍は根尖周囲膿瘍とも呼ばれ、根尖疾患の一種です。根尖疾患とは、歯根の周囲の組織に発生する炎症性疾患のことで、多くの場合、歯髄疾患に続発します。さまざまな要因によって引き起こされる歯髄炎が効果的に治療されない場合、炎症は歯冠歯髄から歯根まで広がります。歯根の感染が根尖孔を通じて歯根周囲の組織に影響を及ぼすと根尖性歯周炎となり、治療・コントロールが不十分だと急速に化膿期、すなわち歯槽膿瘍へと進行します。

臨床症状

根尖性歯周炎の初期段階では、不快感、しびれ、滲出液、腫れがあるだけですが、この時期に治療しないと、すぐに化膿期、つまり歯槽膿漏に発展してしまいます。一部の歯槽膿瘍は慢性根尖性歯周炎の急性増悪によって引き起こされます。歯の膿瘍が形成されると、激しく持続的な痛みが生じます。患者は関節が緩んでいると感じ、軽く触れるだけでも激しい痛みを感じることがあります。痛みが強くなると、食事や睡眠に影響が出ることが多く、発熱や全身の衰弱などの症状を伴うこともあります。重症の場合、対応する顎顔面領域に感染が発生し、軟部組織の腫れ、圧痛、顔面の変形などの症状が現れることがあります。根の先端から唇、頬、舌粘膜などの周囲の組織に膿が排出されます。膿が排出されると痛みは軽減します。

罹患歯の歯髄は生存せず、垂直の打診痛は明らかであり、根尖の唇頬側溝は浅くなり、顔面の腫れと発熱がみられます。多くの場合、質問によって、影響を受けた歯に歯髄疾患の履歴があるか、再発性腫れの履歴があるか、または歯髄治療の履歴があるかどうかが明らかになります。

扱う

影響を受けた歯を保存するようにしてください。

1. 緊急治療

（１）開創歯髄ドレナージ：急性歯槽膿漏に対して、局所麻酔下で歯髄腔のドレナージ路を開き、根尖部の圧力を軽減して疼痛を軽減する。

（2）急性根尖膿瘍の切開排膿は、急性炎症の4～5日後に局所麻酔下で実施する。膿瘍の排膿が早すぎると、患者の痛みが増すだけで排膿の目的を達成できず、膿瘍の排膿が遅すぎると病気の進行が遅れ、病変が拡大し、全身反応を引き起こす。

（３）顎の調整と修正：顎を適切に調整することで、噛み合わせを軽減し、機能を緩和し、休息をとることができます。

（4）抗炎症薬および鎮痛薬：抗生物質や鎮痛薬は、患者の症状の重症度に応じて経口または注射で投与されます。熱を清め、解毒し、腫れを抑え、痛みを和らげる漢方薬を局所的に使用することで、症状の解消を早めることができます。

2.根管治療を完全に行う

歯周病がある場合は根管治療を行い、同時に歯周組織の治療も行う必要があります。