前庭性めまいとは何ですか?

前庭性めまいは、ここ20年ほどでよく見られる病気です。人間の前庭は耳の周りの感覚器官です。前庭機能障害は臓器の問題が原因で発生します。このような病気の発生を防ぐためには、適切な方法で調整および修復し、前庭性めまいがめまいや昏睡を引き起こすのを防ぐ必要があります。重症の場合は呼吸器疾患を引き起こす可能性があります。前庭性めまいは、患者の位置認識と聴覚システムに問題を引き起こし、患者がはっきりと聞くことを困難にします。患者は窓や耳の近くで騒音を感じることがよくありますが、生活の中での実際の騒音の一部は感じません。めまい、脱力感、全身の疲労を感じることがよくあります。

1. 人間の前庭とは何ですか?

前庭は人体のバランスシステムの主要な末梢感覚器官であり、頭蓋骨の側頭骨の錐体部に位置しています。人間の耳は、外耳、中耳、内耳（内耳は「迷路」とも呼ばれます）に分かれています。前庭は内耳にあり、内耳器官の 1 つです。前庭は、3 つの三半規管、球形嚢、および卵形嚢で構成されています。蝸牛と密接につながっており、総称して聴覚器官と呼ばれます。前庭器官は小さくて複雑で、曲がりくねった硬い管の中に柔らかい管があります。三半規管、球形嚢、卵形嚢も内リンパと呼ばれる液体で満たされています。前庭器官は特殊な解剖学的構造と機能的特徴を持っています。

2. 前庭受容器の機能は何ですか?

内耳の前庭と蝸牛は、総称して位置と聴覚の器官と呼ばれています。名前が示すように、位置と聴覚を感知する役割を担っています。前庭は人体の空間的な位置を感知し、蝸牛は聴覚を担っています。前庭の 3 つの三半規管は体の回転の角加速度を感知し、球形嚢と卵形嚢は直線加速度を感知します。例えば、走行中の車の中で目を閉じて窓の外を見なくても、車の加速、減速、旋回を感じることができます。また、エレベーターに乗ったときの上昇や下降の感覚もその例です。これらはすべて三半規管と耳石器官によって感知されます。

前庭受容器は、人体の空間的な位置と位置の変化を感知し、この情報を中枢神経系に伝達します。中枢神経系は主に 2 つの生理作用を生み出します。一方では、人体の変化した位置と姿勢を調整して体のバランスを保ちます。他方では、体の位置と動きが変化する際に人体が鮮明な視界を維持できるように、眼球運動の調節に関与します。したがって、前庭受容器は、私たちの姿勢のバランスと鮮明な視界を維持する上で重要な役割を果たします。

3. 前庭機能とめまいにはどのような関係がありますか?

めまいは運動幻覚または位置幻覚であり、体内の病的または生理的な位置刺激と脳の高次感覚中枢との間の矛盾によって生じます。臨床的なめまいは、患者の回転感覚や周囲の景色の回転、揺れ、浮遊、上昇、下降、傾きなどの感覚を含む、人体のバランスシステムの機能不全の現れです。しかし、頭が重い、めまい、失神などの症状は、めまいの範疇には入りません。

人体のバランスシステムも、受容器、求心性神経、バランス中枢、遠心性神経、効果器の 5 つのリンクで構成されています。内耳の前庭は、人体のバランスシステムの主要な神経終末受容器器官です（視覚受容器と固有受容器がそれに続きます）。 3 つの受容体のいずれか 1 つによって中枢神経系に伝達されるインパルスが他の 2 つの受容体によって伝達されるインパルスと一致しない場合、または両側の内耳の前庭によって伝達される情報が非対称である場合、めまいや平衡感覚障害の症状が発生します。一方、内耳の前庭神経系は、身体のバランス機能を維持する主要な系であり、身体の他の系と広範囲に関係しているため、前庭神経系自身の疾患や前庭系に関連する他の系の疾患によってめまいが起こることがあります。したがって、めまいのほとんどは内耳の前庭系の協調運動障害によって引き起こされ、めまい症例の約 70% を占めます。

長い間、さまざまな分野や医学の流派の間でめまいの統一された定義はありませんでしたが、その定義は原則的には似ており、つまり、めまいは身体の空間方向認識障害によって引き起こされる運動錯覚です。めまいが起こると、患者は突然、自分や周囲の物体が特定の方向に回転したり揺れたりしているように感じ、目を開けることができなくなります。歩行や立ち方が不安定で、片側に傾くなどの不均衡を経験します。吐き気、嘔吐、顔色不良、冷や汗などのさまざまな程度の自律神経症状が現れる場合があります。このとき、患者の目が水平に左または右に飛び跳ねているように見えることがあります。これは医師がよく眼振、または略して眼振と呼ぶものです。

一方、めまいは人間にとって極めて一般的な感覚であり、必ずしも治療を必要とする病気ではありません。めまいは、大まかに言えば快感めまいと不快めまいに分けられます。快感めまいは主に健康な人に影響を及ぼし、例えば、刺激的な娯楽活動（回転する飛行機、木馬、ボートなど）に参加して一時的なめまい感を得たり、適度に酒を飲んだり、特定の「特別な薬」を服用したりする人が影響を受けます。さまざまな病理学的要因によって引き起こされ、大多数の患者に不快感を与えるめまいは、医学研究の対象であり、私たちが話したいトピックでもあります。

4. めまいと回転性めまいは同じものですか?

めまいと眩暈は同じものではありません。患者は自分の症状を説明するときにめまいと眩暈という用語を同じ意味で使うことがよくありますが、医学的には異なります。まず、原因が異なります。めまいは主に内耳の前庭平衡システムとその関連疾患によって引き起こされる特殊な症状ですが、脳血管疾患、高血圧症などの疾患によって引き起こされるめまいやふらつき感はめまいとみなされます。また、起立性低血圧による失神や混乱はめまいとはみなされません。

第二に、症状が異なります。めまいとは、船や車に座っているかのように、めまいや回転、または転倒を感じることです。この病気が発生すると、患者はベッドから落ちるのを恐れて、目をしっかりと閉じ、両手でベッドをつかみます。吐き気と嘔吐を伴います。重症の場合、患者は苦い水を吐き、腹痛と下痢を起こし、顔色が青ざめ、冷や汗をかくなどの症状が現れます。症状は重篤ですが、患者さんは意識があります。患者さんによっては、周囲の景色が左右に揺れたり、上下に浮いたりするように感じることもあります。以上の症状をめまいといい、内耳・前庭系疾患特有の症状です。めまいとは、病気が発生したときに患者が感じるふらつきやめまいの感覚を指します。例えば、高血圧患者が発作を起こしたときの感覚、睡眠不足や過度の飲酒によるめまいの感覚はめまいと呼ぶべきです。また、長い間しゃがんだり座ったりしていた人が突然立ち上がったときに、目が黒くなったり、金色の星が浮かんだり、何らかの理由で不安定な姿勢になったり一時的に意識を失ったり、突然倒れたりするなどの症状は、めまいではなく失神です。めまいと失神はどちらも中枢神経系に関連するさまざまな疾患によって引き起こされ、内耳性のめまいとは根本的に異なります。

5. めまいがある場合、なぜ前庭機能の検査が必要なのですか? 前庭検査とは何ですか?

めまいは主に内耳の前庭系の病変によって引き起こされるため、めまいの患者が医師の診察を受ける場合、医師はめまいの原因を分析・特定し、適切な治療計画を立てるために、まず前庭機能検査を受けるように指示することが多いです。

前庭器官は小さく複雑で、頭蓋骨の側頭骨の錐体部に形成されています。その形態は、胸部や腹部の器官のように、視覚、触覚、叩くこと、聴覚、超音波などによる形態学的観点から検査することはできません。また、心臓を検査する場合のように、その表面に電極を貼り付けて電位変化を直接記録することにより、電気生理学的観点から機能状態を検査することもできません。さらに、前庭神経系は体全体の他のシステムと広範囲に関係しているため、前庭機能の検査は比較的難しく、複雑で、特殊です。臨床的には、その機能状態は前庭反応を通じて間接的にしか検査できません。前庭反応には、1. 感覚反応（めまい）、2. 運動反応（眼振、体の傾き、多動）、3. 自律神経系反応（吐き気、嘔吐、発汗、顔色不良）の 3 つの部分が含まれます。