尿中亜硝酸塩が陽性であることの臨床的意義は何ですか?

健康な人の場合、尿の亜硝酸塩の定性検査は陰性です。しかし、尿路感染症の患者の場合、細菌が原因で尿の亜硝酸塩が陽性になることがよくあります。たとえば、大腸菌が尿路感染症を引き起こすと、臨床検査で尿の亜硝酸塩検査が陽性になります。尿路の炎症に加えて、腎炎や腎盂腎炎もこのような症状を引き起こす可能性があります。その臨床的意義は科学的な診断にあり、タイムリーな治療を提供し、患者の健康に永続的な害を及ぼすことを回避するのに役立ちます。尿路感染症は尿中の細菌を培養することで診断できます。

臨床的意義

陽性率は尿が膀胱内に4時間以上留まるかどうかによって決まり、陽性率は80%に達することもあります。陽性の結果は、尿中に 100,000 個/ml を超える細菌が存在することを示します。

尿中亜硝酸塩の陽性反応がよく見られる疾患としては、大腸菌による腎盂腎炎（陽性率は全体の3分の2以上）や、大腸菌やその他の腸内細菌による症候性または無症候性の尿路感染症、膀胱炎、細菌尿などがあります。

尿亜硝酸塩検査が陰性だからといって、細菌感染がないということではありません。硝酸塩を還元する能力を持たない特定の細菌によって引き起こされる尿路感染症では、陽性結果が出ないというだけです。これらの細菌には、アシネトバクターなどの非発酵細菌や、膀胱内に 4 時間以上留まることができない尿が含まれます。

注意:尿路感染症の細菌が硝酸塩を亜硝酸塩に還元できない場合、尿が膀胱内に長時間留まらない場合、または尿中に硝酸塩が不足している場合にも、陰性の結果が出ることがあります。

一部の尿路には、尿中のタンパク質代謝産物である硝酸塩を亜硝酸塩に還元するグラム陰性細菌が含まれています。したがって、尿中に亜硝酸塩があるかどうかを判定することで、尿路細菌感染症の状態を迅速かつ間接的に判定できます。臨床的には、尿路感染症の発生率が高く、特に女性患者では無症状の場合もあります。尿路感染症の診断には尿培養が必要です。

尿潜血のみでは病気の診断の根拠にはなりません。なぜなら、正常な人でも通常の状況下では尿潜血が出る可能性があるからです。ただし、通常の尿潜血は陰性です。通常の尿には赤血球がほとんど含まれていないため、全体的な状況に基づいて、尿路感染症が原因であると考える必要があります。