肝外胆管には含まれない

肝臓は誰もが持っており、肝臓の主な機能は毒素の吸収と排泄を助け、このサイクルを繰り返すことです。しかし、肝炎などの肝臓の問題を抱えている人もいれば、肝臓が毒素を吸収しすぎて肝嚢胞、肝浮腫などの病気を引き起こす人もいます。病院での検査で、肝外胆管が含まれていないことに気付く人も多くいます。まずこれを一面的に理解し、適切な治療法を選択する必要があります。

胆汁酸

胆汁は肝臓で生成され、胆汁酸、電解質、ビリルビン、コレステロール、リン脂質からなる等張液です。胆汁の流れは、水の受動輸送を伴​​う胆汁酸塩と電解質の能動輸送によって実現されます。

肝臓は水に不溶性のコレステロールから水溶性の胆汁酸を合成することができますが、その正確なメカニズムは完全には解明されていません。コール酸とケノデオキシコール酸は肝臓で生成される2つの主要な胆汁酸であり、その比率は約2:1で、人間の総胆汁酸の80%を占めています。胆汁酸は最終的に肝細胞内でグリシンとタウリンと結合し、胆汁中に排泄されます。

胆汁は肝内集合管系から近位肝管と総肝管に流れ込みます。絶食状態では、胆汁の約 50% が胆嚢管を通って胆嚢に流れ込み、残りは遠位胆管または総胆管に直接流れ込みます。胆嚢内の胆汁中の水分の90%は主に胆嚢粘膜の細胞内経路を通じて電解質溶液として吸収され、胆嚢内に残った胆汁は主に胆汁酸とナトリウムを含む濃縮溶液です。

断食中は胆汁酸が胆嚢に集中し、肝臓は胆汁の流れに依存して胆汁酸をほとんど分泌しません。食物が十二指腸に入ると、一連の神経体液性メカニズムが誘発されます。十二指腸粘膜はコレシストキニンやその他の胃腸ホルモンペプチド（ガストリン放出ペプチドなど）を放出します。コレシストキニンは胆嚢の収縮と胆管括約筋の弛緩を刺激します。胆汁は十二指腸に流れ込み、食物と混ざると、次のような働きをします。

（１）胆汁酸塩は、食品中のコレステロール、脂肪、脂溶性ビタミンの溶解を促進し、混合ミセルの形でそれらの吸収を促進する。

（２）胆汁酸が大腸に入ると、大腸からの水分分泌を促し、排便を促進する。

（３）ビリルビンは老化した赤血球のヘム分解産物であり、胆汁とともに排泄される。

（4）薬物、イオン、およびいくつかの内因性化合物は肝臓から胆汁中に分泌され、その後体外に排泄されます。

（５）胆汁はまた、胃腸機能に重要な役割を果たす様々なタンパク質を分泌します。

十二指腸に入った食物は胆嚢の収縮を刺激し、貯蔵されている胆汁プール内の胆汁酸の大部分（合計約 3 ～ 4 g）を小腸に放出します。胆汁酸は、近位小腸で受動拡散によって吸収されることはほとんどありませんが、そのほとんどは遠位回腸に到達し、そこで 90% が能動輸送によって門脈系に吸収されます。肝臓は、再吸収された胆汁酸塩成分を効率的に取り込み、急速に変換してから胆汁に分泌します。

胆汁酸は1日に10～12回腸肝循環します。腸肝循環のたびに、少量の一次胆汁酸が結腸に到達し、7α-ヒドロキシラーゼを含む嫌気性細菌によって二次胆汁酸に変換されます。胆汁酸はデオキシコール酸に変換され、その大部分は再吸収されて肝臓でグリシンやタウリンと結合します。結合ケノデオキシコール酸は結腸内で二次胆汁酸であるリトコール酸にも変換されます。この不溶性の二次胆汁酸の一部は吸収され、残りは便として排泄されます。