細菌性髄膜炎はこのように治療する必要がある

細菌性髄膜炎は、適切な時期に治療しないとさまざまな後遺症を引き起こす可能性があるため、特に子供にとっては非常に有害な病気です。臨床効果の観点からは、一般治療、抗菌薬治療、脳性低ナトリウム血症治療、硬膜下液浸出治療、頭蓋内圧亢進治療が良好な治療効果を示しています。

1. 一般的な治療

ベッドで静かに横たわり、消毒と隔離に注意し、気道を開いたままにし、酸素を与え、痰を吸引します。抗けいれん薬としては、ジアゼパム 0.1～0.2 mg/kg を静脈内投与（1 回あたり最大 10 mg）することができます。フェノバルビタールナトリウム 5～7 mg/kg を筋肉内および静脈内に半量ずつ注射することができます。フェニトインナトリウム 6 mg/kg を静脈内投与することができ、必要に応じて繰り返して、できるだけ早く経口投与に切り替えることができます。パラセタモール 0.3 ml/kg を浣腸で投与することができます。

2. 抗菌療法

（１）インフルエンザB：アンピシリン400mg/(kg.d)を6回に分けて静脈内投与する。解熱後5日目に投与を中止する。治療期間は10～14日間。または、全治療期間終了後、脳脊髄液中のリンパ球が50×106/L未満、タンパク質が500mg/L未満になった時点で投与を中止する。クロラムフェニコール50～100 mg/(kg.d)を2回に分けて静脈内注射し、治療期間は7日間です。

（２）肺炎球菌：ペニシリン800,000～1,000,000単位/(kg・日)を点滴静注、アンピシリン150～400mg/(kg・日)またはエリスロマイシン50～60mg/(kg・日)を分割投与で点滴静注する。患者がペニシリンにアレルギーがある場合は、代わりにセファロスポリン80mg/kgを4回に分けて静脈内注射し、さらに5～25mg/日を髄腔内注射する。

（３）ブドウ球菌：セフトリアキソン感受性株にはペニシリンが使用され、セフトリアキソンが髄腔内注射されます。

（4）病原体が不明の場合：アンピシリン。患者がペニシリンにアレルギーがある場合は、代わりにクロラムフェニコールを使用することができます。

3. 脳性低ナトリウム血症の治療

血清ナトリウムが120mmol/L未満で低ナトリウム血症の症状がある場合は、2～3時間以内に3%塩化ナトリウム12ml/kgを静脈内点滴します。この量で血清ナトリウムが約10mmol/L上昇し、必要に応じて数時間後に繰り返すことができます。

4. 硬膜下液貯留の治療

早期の頭蓋骨透視または CT 検査で体液貯留が明らかになったものの、頭蓋内圧上昇の症状がない場合は、穿刺治療は必要ありません。体液貯留が多く、頭蓋内圧亢進の症状がある場合は、穿刺を行うことがあります。最初は毎日穿刺し、1回に30ml以下の体液を抜き取ります。その後、体液貯留が排出されるまで1日おきに穿刺を行います。通常、2週間以内に治癒します。3～4週間経っても症状が改善しない場合、または体液の量が多すぎて穿刺と体液の排出を行っても頭蓋内圧亢進の症状が緩和しない場合は、ドレナージを継続します。それでも効果がない場合、外科的に嚢を取り除くことが検討されます。

5. 頭蓋内圧亢進の管理

20%マンニトールまたは25%ソルビトール1〜2g/kgを20〜30分以内に速やかに静脈内投与し、1/8〜12時間後に50%ブドウ糖溶液を補充し、2〜3回使用でき、治療期間は通常2日間です。または、30% 尿素溶液 (10% ソルビトールで希釈) を使用します。維持療法は、グリセロール 1～2 g/kg を 1/4～6 時間かけて経口または経鼻投与することで達成できます。

6. 脊柱管閉塞を防ぐ

脳脊髄液が濃い患者や治療が遅れている患者には、ヒドロコルチゾンまたはデキサメタゾンの点滴静注、またはデキサメタゾン1～2 mgの髄腔内注射により効果を高めることができます。