喘息を高い精度で診断するにはどうすればいいでしょうか?

喘息は非常に深刻な病気です。適切に治療しないと生命の安全を危険にさらす可能性が非常に高いため、より適切な診断を行うために事前に症状を理解しておく必要があります。喘息患者は咳や呼吸困難などの症状が現れる場合があり、発作は夜間に起こることが多いです。重症の場合は心拍数の増加も起こることがあります。

1. 症状。喘息に伴う症状には、咳、喘鳴、呼吸困難、胸の圧迫感、痰の排出などがあります。典型的な症状は、喘鳴を伴う断続的な呼気性呼吸困難です。重症の場合、患者は座ったり直立姿勢で呼吸したりすることを余儀なくされ、乾いた咳をしたり、大量の白い泡状の痰を排出したり、さらにはチアノーゼを発症することもあります。喘息の症状は数分以内に現れ、気管支拡張薬の使用または自然に数時間から数日かけて治まることがあります。初期段階または症状が軽い患者の多くは、発作性の咳と胸の圧迫感を主な症状として訴えます。これらの症状は特徴的ではありません。喘息の特徴は、1.発作性：誘発因子に遭遇すると、発作的に悪化します。 ② 時間リズム：夜間や早朝に発症したり、悪化したりすることが多い。 ③季節性：秋から冬にかけて多く発生、悪化する。 ④ 可逆性：抗喘息薬は通常、症状を緩和することができ、かなりの期間寛解する可能性があります。これらの特徴を知ることは、喘息の診断と鑑別に役立ちます。

2.身体検査。寛解期間中は異常な兆候が現れないこともあります。発作中は胸が膨らみ、打診音は明瞭です。多くの人は広範囲に喘鳴がみられますが、これは主に呼気相で起こり、呼気が長くなります。重度の喘息発作には、呼吸困難、多量の発汗、チアノーゼ、胸部および腹部の異常な動き、心拍数の増加、奇脈などの症状が伴うことがよくあります。

3. 臨床検査およびその他の検査

（I）通常の血液検査では、発作中に好酸球の増加が見られることがありますが、通常は明らかではありません。同時感染がある場合は、白血球数が増加し、分類された好中球の割合が増加する可能性があります。

（ii）喀痰塗抹標本を顕微鏡で検査すると、多数の好酸球のほか、好酸球の変性により形成された鋭利な結晶（シャルコル・ライデン結晶）、粘液栓（クルシュマンらせん）、透明な喘息ビーズ（ラエンネックビーズ）が認められます。呼吸器細菌感染症と組み合わせた場合、痰塗抹標本のグラム染色、細胞培養、薬剤感受性試験は病原体の診断と治療の指針に役立ちます。

（III）肺機能検査では、寛解期中の肺換気機能はほぼ正常範囲内であることが示されています。喘息発作中は、呼気流量が制限されるため、1 秒間の努力呼気量 (FEV1)、1 秒率 (FEV1/FVC%)、最大中間呼気流量 (MMER)、肺活量の 50% および 75% での最大呼気流量 (MEF50% および MEF75%)、最大呼気流量 (PEFR) がすべて減少します。努力肺活量の減少、残気量、機能的残気量および全肺気量の増加、全肺気量における残留空気の割合の増加がみられることがあります。治療後徐々に回復します。

(IV) 血液ガス分析: 重度の喘息発作は低酸素症、PaO2 および SaO2 の低下を引き起こす可能性があります。過換気は PaCO2 の低下と pH の上昇を引き起こし、呼吸性アルカリ中毒を示唆する可能性があります。例えば、重度の喘息では、病状がさらに進行して気道閉塞が重度になると、低酸素症や二酸化炭素貯留、PaCO2 の上昇、呼吸性アシドーシスが生じる可能性があります。低酸素症が明らかな場合は、代謝性アシドーシスが発生する可能性があります。

(V) 胸部X線検査では、喘息発作中に両肺の透過性が増加し、過膨張が示されますが、寛解期には通常明らかな異常は見られません。呼吸器感染症を合併している場合は、肺の質感の増大や炎症性浸潤影が見られることがあります。同時に、無気肺、気胸、縦隔気腫などの合併症の存在にも注意を払う必要があります。

（VI）特定のアレルゲンは、放射性アレルゲン吸着試験（RAST）を使用して特異的IgEを測定することによって検出できます。アレルギー性喘息患者の血清IgEは、正常人の2〜6倍高くなることがあります。寛解期間中は、関連するアレルゲンを特定するために皮膚アレルギー検査を行うことができますが、アレルギー反応を予防する必要があります。