視神経萎縮の一般的な症状と徴候

視神経萎縮には、原発性、続発性、上行性があります。この病気は単独で発生することはなく、視神経の何らかの病変によって引き起こされることが多いため、患者の状態を適時に診断し、適切な治療法を選択する必要があります。

1. 原発性視神経萎縮

原発性視神経萎縮は、篩骨板の後ろにある視神経の眼窩内、小管内、頭蓋内部分、および視交叉、視索、外側膝状体の損傷によって引き起こされます。そのため、下行性視神経萎縮とも呼ばれます。

下行性視神経萎縮の眼底変化は視神経乳頭に限定され、視神経乳頭は灰白色で境界が非常にはっきりしています。視神経線維の萎縮とミエリン鞘の喪失により、生理学的陥凹は浅い皿の形でわずかに大きく深くなり、小さな灰青色の点のような篩骨板が見られます。網膜および網膜血管は正常でした。

原発性視神経萎縮症の患者全員に対して、注意深い視野分析を実施する必要があります。臨床的には、視力低下を理由に下垂体腫瘍の患者が初めて眼科を受診するケースがよく見られます。しかし、眼科医が視野検査を怠るため、誤診や診断漏れが発生し、患者が治療の機会を逃すことになります。

2. 二次性視神経萎縮

二次性視神経萎縮は、長期にわたる視神経乳頭浮腫または重度の視神経乳頭炎症によって引き起こされる視神経萎縮です。病変は主に視神経乳頭とその隣接領域に限定されるため、眼底の変化も視神経乳頭とその隣接網膜に限定されます。グリア細胞の増殖により視神経乳頭が白く見え、視神経乳頭の境界が不明瞭となり、生理的陥凹がグリア細胞で満たされるため、生理的陥凹が消失し篩骨板が見えなくなります。視神経乳頭近くの網膜動脈が細くなったり、白い鞘ができたり、網膜静脈がやや太くなって曲がりくねったりすることがあります。吸収されなかった出血や硬い滲出液が網膜後極に残ることがあります。

二次性視神経萎縮の患者のほとんどは視力を完全に失っています。視力が残っている少数の患者でも、視野は求心的に著しく狭くなっています。

3. 上行性視神経萎縮

上行性視神経萎縮は、網膜または脈絡膜の広範囲の病変によって引き起こされ、網膜神経節細胞が損傷し、視神経萎縮につながります。そのため、網膜性視神経萎縮または連続性視神経萎縮とも呼ばれます。広範囲の網脈絡膜病変のほぼすべては、上行性視神経萎縮を引き起こす可能性があります。たとえば、網膜中心動脈閉塞症、網膜色素変性症、重度の網膜脈絡膜炎および変性、進行した緑内障などです。

上行性視神経萎縮の眼底は、境界が明瞭な黄色の蝋状の視神経乳頭を特徴とし、網膜血管はほとんどが細く、眼底に若干の色素沈着が見られます。さらに、患者は網膜、脈絡膜、または網膜血管の原発性病変を有する場合もあります。