大腸憩室を治療する最良の方法は何ですか?

大腸憩室症の治療は積極的に行う必要がありますが、症状が出ない単純な憩室疾患であれば治療は不要で、食事療法で調整します。重症の場合は手術による治療を検討します。

1. 単純性憩室疾患の治療

単純な憩室疾患は、一般的には症状を引き起こさず、治療も必要ありません。食生活を調整し、食物繊維を豊富に含む食品を摂取して排便をスムーズにすることで管理できます。一部の学者は、高繊維食は憩室疾患の症状を抑制するだけでなく、腔内圧を下げ、憩室の炎症や出血などの合併症を予防できることを発見しました。 1980 年代以降、高繊維食により憩室疾患による急性入院患者数は増加傾向になく安定していることが統計で確認されています。

憩室炎は通常、食事療法、鎮痙薬、経腸抗生物質（スルファサラジンなど）などの非外科的療法で治療されます。発熱がなく、腹部の症状が緩和し、腸の機能が回復すれば、流動食を摂取し、徐々に通常の食事に移行することができます。以前は、低残留食品が食事に使用されていましたが、現在は高残留食品と吸収性コロイドが使用されています。

2. 非外科的治療： Painterらは、食事中の繊維含有量を増やし、糖分含有量を減らした後、憩室を有する70人の患者のうち62人の症状が制御され、排便が正常に戻り、腹痛が軽減し、7人の患者は下剤の服用を継続する必要があったと報告しました。ブロドリブとハンフリーズは、6か月間毎日ふすま24gを食事に加えた後、40人の患者のうち33人（82％）の症状が改善し、良好な反応を示したと報告しました。患者の60％で症状が完全に消え、排便時間が正常になり、便の重量が増加し、食中および食後の結腸圧が低下しました。ブロドリブはその後、18人の患者にそれぞれセルロースとプラセボを与えるランダム化研究を実施しました。前者の症状はプラセボ群と比較して大幅に改善されました。しかし、無症状の憩室患者の場合、高繊維食とプラセボの間に有意差がないことがいくつかの研究で示されています。

3. 重度の憩室疾患の予防と治療ハイランドとテイラーは、重度の憩室疾患の患者が最初の入院後も高繊維食を継続した場合、患者の約90％で5〜7年以内に病気の症状が消失すると報告しました。この結果は、症状の再発率が36％〜62％であった低繊維食を摂取した憩室疾患患者の結果とは大きく異なります。重度の憩室症の患者は、薬物治療に加えて、合併症を予防するために食物繊維の多い食品を積極的に摂取する必要があります。

4. 一般的に、予防的結腸切除術は憩室疾患の治療には適さない。その理由は、①緊急治療で入院した重症憩室疾患患者のうち、憩室疾患の既往歴があるのは50％未満である。②緊急治療で入院し、手術を受けなかった患者のうち、症状が再発するのは10％～20％に過ぎない。③選択的結腸外科切除を受けた患者は、非外科的治療と比較して術後症状や合併症率に有意差がない。患者の年齢、併発疾患による死亡リスク、合併症予防のための高繊維食の必要性を考慮すると、予防的結腸切除は正当化されません。予防的結腸切除の適応は、重度の再発性急性発作のある少数の症例に限られます。