胆石はどれくらいの大きさですか？大きな石の場合は手術が必要です。

胆石患者は、適切な治療法を適時に受ける必要があります。胆石が小さければ、薬物療法で排出できます。胆石が大きく、0.2cmを超える場合は、適時に手術で治療する必要があります。そうしないと、胆石の発症により多くの合併症が発生し、膵炎であれば生命を脅かすことになります。

1. 大きな胆石は、通常、適切な時期に外科的治療が必要です。

胆石の治療法は症状によって異なります。今からB超音波検査を受けることができます。胆石の臨床治療の原則は、0.2 cm 未満の胆石は薬物療法で体外に排出できるが、0.2 cm を超える胆石は外科手術で除去する必要があるというものです。胆石は胆嚢内で形成されるため、胆嚢の形状から判断すると、通常の自然石除去や結石破砕術は理想的ではありません。

2. 外科的治療

（1）適応症：急性期に明らかな全身中毒症状、腹膜刺激症状、黄疸の悪化がみられる場合には緊急手術を行うべきである。罹病期間が長く、発作を繰り返し、胆管に明らかな器質病変（結石性胆嚢炎、大型胆管結石および原発性胆管結石、症状がより重篤な肝内結石、胆管（肝）の明らかな拡張を伴う再発性胆管結石、オッディ括約筋狭窄を伴う胆道感染症など）がある患者については、急性症状がコントロールされた後に待機手術を行うべきである。

（２）手術の時期：選択できます：

① 急性胆嚢炎の非外科的治療の有無に関わらず、緊急手術適応の患者は、短期間の術前準備の後、発症後48時間以内に緊急手術を受けるべきである。発症後48時間以上経過した患者は非外科的治療を行うべきであるが、さまざまな意見がある。

②慢性胆嚢炎や胆石症の患者の場合、明らかな禁忌がなく、胆道画像検査で結石の存在が確認されたり、胆嚢が見えない場合には、予定された時期に手術を行うべきである。

③胆管結石や胆管炎のある患者の場合、非発作期に十分な術前準備を行った上で、予定された時期に根治的胆管手術を行うべきである。

急性発作期には、術前準備として、まずは積極的な非外科的治療を行う必要があります。手術はいつでも行うことができます。12～24時間以内に症状が著しく改善しない場合、または低血圧、意識障害、急性重症胆管炎、治療不可能なショックなどが発生した場合は、直ちに手術を行い、胆管減圧、キーストーン除去、Tチューブドレナージを実施して患者の命を救い、後日、根治的胆管手術を行う必要があります。