クリプトコッカス感染症の治療

一般的な治療とケアに加えて、クリプトコッカス感染症には、フルコナゾールやアムホテリシンなどの抗菌薬の使用も必要です。これらの薬は殺菌効果があり、クリプトコッカス感染症の治療によく使われる薬です。

1. 一般的な治療

（１）原疾患を積極的に治療し、原因を除去する。

（２）抗生物質、グルココルチコイド、免疫抑制剤の使用については適応を厳守してください。

（３）看護ケアと支持療法を強化する。

2. 抗真菌治療

フルコナゾール、イトラコナゾール、フルシトシン、アムホテリシン B およびそのリポソームを使用できます。重症の場合、標準的な治療法は、IVアムホテリシンBの投与に続いて経口フルコナゾールの投与です。エイズのない軽症患者の場合、フルコナゾールを8～10週間経口投与すると効果がある可能性があります。ボリコナゾールは、他の抗真菌薬が効かない場合に一定の治療効果があります。カスポファンギンはこの病気に対して限られた効果しか与えません。粘膜皮膚クリプトコッカス症の治療には、全身薬物療法に加えて局所治療も行う必要があります。

（１）アムホテリシンB アムホテリシンBは、真菌細胞膜上のステロールに結合し、膜透過性を変化させ、細菌を破壊し、殺菌効果を発揮するポリエン系抗生物質です。現在、クリプトコッカス症、ヒストプラズマ症、全身性カンジダ症の治療に選択される薬剤ですが、アスペルギルス症に対する効果は低いです。

1)投与経路 ①点滴静注：少量から開始し、副作用がなければ徐々に増量する。投与期間は1～3ヶ月。静脈注射の場合は、5% ブドウ糖溶液で希釈し、濃度は 0.05～0.1 mg/ml を超えないようにし、ゆっくりと静脈内に滴下し、各投与は 6 時間以内に完了する必要があります。濃度が高すぎると静脈炎を起こしやすく、点滴速度が速すぎるとけいれん、不整脈、急激な血圧低下、さらには心停止を引き起こす可能性があります。 ② 髄腔内注射または脳室内注射は、クリプトコッカス膜の重症例または静脈内注入の失敗の治療に限定されます。副作用がある場合は、投薬量を減らすか、投薬を中止することができます。脳脊髄液中に薬剤が多すぎると、くも膜炎や脳脊髄液細胞の増加、一時的な神経根炎、感覚喪失、尿閉、さらには麻痺やけいれんを引き起こす可能性があります。投薬を早期に中止すれば、ほとんどの症状は緩和されます。

2) 副作用：吐き気、嘔吐、腹痛、発熱、悪寒、頭痛、めまい、貧血、血小板減少症、血栓性静脈炎など、腎臓や造血系に毒性があります。副作用を軽減するために、治療の30分前と治療の3時間後にアスピリンを投与することができます。重症の場合は、ヒドロコルチゾンまたはデキサメタゾンの点滴静注を行うこともできます。投薬中は、3～7日ごとに血液・尿検査、肝機能・腎機能検査を実施してください。血清クレアチニンが2.5mg/dlを超える場合は、投薬量を減らしてください。尿素窒素が40mg/dlを超える場合は、投薬を中止してください。投薬は、通常の回復がみられるまで2～5週間中止し、その後、少量で再開してください。注射部位は血栓性静脈炎を起こしやすいため、最初の注入部位は四肢末端の小静脈から始めてください。