肥大型心筋症の治療法は何ですか？

肥大型心筋症の明らかな特徴は、心筋が徐々に肥厚し、心室が縮小することです。現在、この病気の原因は不明ですが、治療に役立つ方法は数多くあり、具体的な選択は患者の状態によって異なります。

1. 一般的な治療

（１）激しい身体活動や感情の興奮を避けてください。安静時には明らかな閉塞症状がない患者でも、感情的に興奮したり、肉体労働をしたりすると閉塞症状が現れたり、既存の閉塞症状が悪化したりすることがあります。

（2）心臓の前負荷と後負荷を軽減する薬剤や手段を慎重に使用します。これは他の心疾患とは異なり、特に心不全が発生した場合に重要です。ジギタリス製剤や利尿薬は心室収縮力を高め、血液量を減らすため、心室内閉塞を悪化させる可能性があります。心不全中に心室拍動が速い心房細動がある場合は、ジギタリスを使用できます。

2. 内科薬物治療

（1）HCM患者の心筋はカテコラミンに対して非常に敏感であるため、β遮断薬は依然としてHCMの治療における第一選択薬である。β遮断薬はカテコラミンの効果を阻害し、心筋収縮力を低下させるほか、心拍数を遅くし、心室拡張期充満期間を延長し、拡張期充満量を増加させ、不整脈を予防・治療することで左室流出路閉塞を軽減することができる。さらに、ベータ遮断薬は陰性変力作用により心拍数を遅くし、拡張期心室充満を延長し、心筋酸素消費量を減らすことができるため、患者の呼吸困難や狭心症を効果的に緩和し、運動耐容能を改善し、運動に伴う流出路閉塞の悪化を防ぐことができます。特に閉塞性心筋梗塞に適しています。データによると、ベータ遮断薬は患者の 33% ～ 50% の症状を改善できます。プロプラノロール (インデラル) の使用歴は最も長いです。最初は 30 mg/日から始めて、徐々に 120 mg/日まで増やすか、安静時の心室拍数が最大有効量である 60 回/分以上になるまで増やします。2 年間使用し続けると、治療効果が現れることがよくあります。近年、メトプロロール（25～100 mg/日）も心筋肥大の回復に使用されています。

（２）カルシウム拮抗薬：症候性肥大型心筋症の治療に重要な薬剤である。この薬は、細胞膜へのCa2+の流入を選択的に阻害し、細胞内Ca2+の利用と細胞膜とCa2+の結合力を低下させ、細胞内カルシウム過負荷を軽減し、心筋細胞におけるATP消費を減らし、興奮収縮連関を妨害し、心筋収縮を抑制し、左室拡張機能と局所壁運動の非同期性を改善し、心内膜下心筋虚血を軽減し、それによって左室流出路閉塞を緩和し、左室流出路圧勾配を低下させるのに役立ちます。長期使用により良好な治療効果が得られます。