帝王切開の麻酔

実は、帝王切開で最も重要なことは、手術前に麻酔をかけることです。これは非常に重要です。麻酔がうまく行われないと、多くの問題が発生します。また、麻酔にはさまざまな方法がありますが、半麻酔を選択する方が安全です。このようにすると、リスク要因が比較的小さくなり、腹部の胎児の出産も容易になります。

（1）腹壁の切開：手術部位が決まったら、通常通り、手術部位の洗浄、剃毛、消毒、麻酔を行います。まず、円弧状の切開を行います。次に、皮膚と筋肉、外腹斜筋、内腹斜筋、横腹筋、およびそれらの筋膜を層状に切開します。血管は避けるか、二重に結紮します。次に腹膜を切断します。腹部を切断するときは、ピンセットを使用して腹部をつまみ、小さな穴を開ける必要があります。次に、術者は左手の中指または人差し指を切開部に挿入し、左手のガイドの下で腹膜を適切な長さに切断して第一胃を露出させます。

（２）子宮の引き出し：腹膜を切開した後、外科医の腕を再度消毒し、生理食塩水で洗い流し、腹腔内に挿入して子宮、胎児、および付近の臓器を検査し、破裂や癒着の有無を確認します。次に、助手にルーメンを前方に動かしてもらい、子宮を露出させます。ペッサリーは切開部から押し出されます。子宮を引っ張る時はゆっくり斜めに動かしてください。過度の力を加えると子宮が簡単に裂けてしまいます。子宮を引き出した後は、子宮内の液体が腹腔内に流れ込んで感染を引き起こすのを防ぐために、子宮と切開の端の間に大きな多層の滅菌ガーゼを置く必要があります。

（３）子宮切開：子宮角の大弯を確認した後、子宮カルンクルを避けて子宮壁を一回切開する。子宮壁切開部の出血部位を完全に結紮した後、切開部付近の胎膜を慎重に剥離します。膜が羊水で満たされている場合は、まず羊水を排出するために小さな切開を加えます。タイヤの水を排出する適切な場所と方向を選択してください。羊水の一部が排出された後、ハサミを使用して羊膜切開部を広げ、両側の切断刃を子宮切開部の側面に向けて折り返して固定します。このようにして、折り返した羊膜の切断刃が生物学的創傷を形成し、羊水が流出したときに腹腔内に漏れて汚染を引き起こすことがなくなります。

（4）胎児の引き出し：胎児を取り出すときは、子宮の切開に沿って胎児の後肢の足根部または前肢の手首をつかみ、最も適切な方向と角度でゆっくりと胎児を引き出します。切開が小さすぎる場合は、拡大することができます。胎児を引き出した後は、助手が子宮を固定して腹腔内に引っ込まないようにする必要があります。取り出された胎児は分娩牛として飼育されます。

（5）胎盤の剥離：治療の原則は、剥がせる場合は完全に剥がすことです。剥がせない場合は、剥がれた部分を切除し、残りは子宮内に残して自然に剥がれ、排出されるようにします。ただし、切開の端に近い胎膜は剥がして切除する必要があります。そうしないと、縫合の妨げになります。

（５）子宮の縫合：子宮を縫合する前に、抗炎症パウダーを子宮内に均一に塗布する必要があります。子宮は通常、2 本の縫合糸で閉じられます。1 本目は完全な層の連続縫合糸で、2 本目は漿膜と筋層の包埋縫合糸です。子宮の治癒と止血を促進し、悪露の排出を促進するために、縫合前に子宮腔内に5～10単位の下垂体後葉ホルモンを注入することができます。